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为全面理解疾病的影响因素以及达 到合理的治疗和卫生保健模式，因 此合理的医学模式必须考虑到病人 及其自然与社会环境。
是一种多因多果、立体网络的系统 思维方式。
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4.强调应全面了解病人：
医学目的转变：
对抗疾病/死亡
促进健康 对抗早死
救死扶伤
提高生命质量
cure ? cure medicine
三、医学从以病为中心到以病人为中心
1.医生的职责：
疾病
病人
? 16
2.医学关注中心的变化 •生物-心理-社会 生物科技
•试验结果(生物医学模式) 现代科 学实验
•辨证论治 古代
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四、医学模式的转变 1.医学模式：
所谓医学“模式”（model）， 是指一定历史时期内医学发展的基 本观点、概念框架、思维方式、发 展规范的总和。
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全科医学
概论
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第一章
概述
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内容提纲
一、健康的概念 二、人的社会属性决定了他的生存状态 三、医学从以病为中心到以病人为中心 四、医学模式的转变 五、全科医学 六、全科医疗 七、全科医生
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一、健康概念 1948年世界卫生组织（World Health
organization，WHO）成立时宣布的宪章 中指出“健康是一种躯体上、精神上和 社会适应上的完善状态，而不是没有疾 病或虚弱现象”。
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2.生物医学模式 1) 基本观点：每一种疾病都必须在器官、
细胞或生物大分子上找到可测量的形态学或 病理的变化，都有确定的生物学或理化方面 的特定原因，从而找到相应的治疗手段，这 种立足于生物科学对健康和疾病的总看法， 即所谓生物医学模式。
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生物学或 理化因素
形态学
病理学
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2)特点：利用还原方法（reductive method）在疾病研究的各个领域都寻求 特定的（最好是单一的）解释和处理方 式，因此称之为单因单果直线式思维。
20世纪 80年代
家庭医学 （family medicine） 家庭医生 （family doctor）
20世纪 60年代美国
通科医疗 (general practice) 通科医生
•18世纪 北美洲
（general practioners）
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2.全科医学的定义：
面向社区与家庭，整合临床医学、 预防医学、康复医学以及人文社会学科 相关内容于一体的综合性医学专科；
care ? care medicine
现代医学+替代/互补医学
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“三种眼光”
1）显微镜---检查病人，了解其身体器 官可能的病灶；
2）肉眼---审视病人，了解其病患的体 验；
3）望远镜---观察病人，了解其社会背 景情况。
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disease （疾病 ：生物学定位） 满
病人 illness （病患 ：有不适症状） 意
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3)缺陷：很多问题无法解释 某些病的心理、社会病因； 疾病造成的种种心身不适； 慢性病人的心身疾患和生活质量降低。
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3.生物—心理—社会医学模式：
1977年美国医生C，L．Engle提出。 认为人的生命是一个开放系统，通过
与周围环境的相互作用以及系统内部 的调控能力决定健康状况。
第一次转向。
5
躯体上的完善状态是指躯体的结构 完好与功能正常。
是以当今科技检查手段为准，未发 现异常即被视为躯体上的完善状态。
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精神上的完善状态，包括心理、情 绪和道德上的完善。
社会适应上的完善状态，是指人 对社会适应的完好。即指人能在社会系 统里扮演一个适合其身份的角色，并使 其能力得到充分的发挥。
2.人也具有社会属性：扮演社会角色 领导—职员 家庭成员
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健康影响因素复杂的内部体系成熟老化生物遗传因素遗传
心理
社会
环境因素
17%
自然
15%
康复
8%
健康
卫生保健因素
60%
预防
治疗
职业危害因素
行为生活因素
生活危害因素
消费形式
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分析病因、治疗疾
病，考虑健康有关因素
时单方面考虑生物因素
够吗？
?
15
9
案例
男性56岁，出版社主任编辑，因头痛就诊。 主诉：经常头痛，痛时需服用止痛片方能缓解，并伴有失眠
及疲劳等症状。 检查：患者略显紧张焦虑，BP140/80mmHg，心肺检查正常，
腹部未见异常体征，神经系统体征阴性。眼底检查发现轻 度动脉硬化，眼压正常，老视眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检 查未见异常，脑电图检查、脑血流图检查及颅脑CT检查除 轻度脑供血不足外未有其他异常发现。 处理：由于检查发现有轻度动脉硬化和脑供血不足，遂以脑 动脉硬化、脑供血不足作为诊断，给服用丹参片之类，然 而不能解决问题。
sickness （患病 ：社会承认） 科
就医目
学
的、期
+
望、情
艺
感
术
医生
显微镜 —器官/细胞/分子 … disease 肉 眼 — 人 …… illness
胜 任
望远镜 — 情境 …… sickness
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五、全科医学 1.全科医学的诞生：
传入中国大陆，1993 年11月中华医学会全 科医学分会成立
服务范围涵盖各种年龄、性别、各个 器官系统以及各类疾病。
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3.特点： (1)范围宽广而较浅; (2)内容丰富; (3)与其他各专科即相互交叉,又有自 己独特的知识技能和态度／价值观。
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专
科
医
学
全科医学 图 全科医学和专科医学的关系
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4.全科医学服务的内容：
1）预防 ：它应用流行病学、统计学、 毒理学等现代科学方法，研究自然和社 会环境因素对健康的影响及其作用规律， 进而采取措施以避免疾病的发生、促进 身心健康。
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分析
1.主任编辑； 2.头痛时重时轻，与其工作节奏紧张密
切相关； 3.针对动脉硬化和脑供血不足进行治疗
效果不明； 4.长期服用止痛片，形成依赖性； 5.看到一篇文章报道，止痛药可以造成
肾脏损害。
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全科医生处理： 1.调整工作； 2.劝导少服用止痛药； 3.经肾功能检查未发现异常。
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1.人具有自然属性:生物体 系统—器官—细胞—分子
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道德健康：WHO提出“健康还包含 着道德标准符合其所处社会认可的行 为规范和价值标准”。
“道德健康”已被列入健康范畴， 即从道德观念出发，每个人不仅对个 人健康负有责任，同时也对社会健康 承担义务。
第二次转向。
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二、人的社会属性决定了他的生存状态
9万对双胞胎----同卵双生3%同时患癌 精神状态-----------免疫应答 控烟--------------癌症发病率下降 低盐饮食------- 高血压发病率下降