灵活就业社会保险补贴申请表 姓 名﹡ 个人原因解除 失业原因 劳 动 （聘用） 关系 失业时间 社会保障号 （身份证号） ﹡ 原参加工作时间： 现在工作地点﹡： 联系电话﹡ 户口所在地址﹡ 存档 大兴区职介 单位 所在居委会﹡： 性 别﹡ 出生日期﹡ 年 月 日 文化程度
家庭居住地址
本人自 月收入
年
＿＿＿＿＿＿居委会 （盖章）
年
月

居委会联系电话﹡：
经办人：
居委会负责人﹡： （居委会公章﹡）
年 区县劳动保障部门意见 市劳动保障部门意见
月
日
请示文号：
批复文号：
经办人： 年 月 日
（公章）
经办人： 年 月 日
（公章）
﹡为必须填写项，由居委会核查人员详细填写后加盖公章
自谋职业、自主创业和灵活就业人员 个人就业登记表 身份证号 就业失业 姓 名 性 别 登记证号 就业类型 个 人 就 业 情 况 转非劳动力自谋 谋职业协议公 职业协议书编号 证号 个人就业登记申请： 时间 自主创业 个体经营 灵活就业 其 他 ——— ——— 转非劳动力自 协议签订 ＿年＿月＿日 营业执照号码 就业所在地 北京市＿＿区（县）＿＿＿＿＿＿ 北京市＿＿区（县）＿＿＿＿＿＿ 北京市＿＿区（县）＿＿社区（村） 就业时间 ＿年＿月＿日 ＿年＿月＿日 ＿年＿月＿日 ＿年＿月＿日
说明: 本表仅用于实现自谋职业、自主创业或灵活就业的人员填写。
证
明
＿＿＿＿同志系我辖区居民，家庭住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 身份证号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，联系电话＿＿＿＿＿＿。该同志自＿＿＿年 ＿＿月＿＿日开始从事＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工作，至今已＿＿＿日，取得合法 收入，月收入＿＿＿元，未与任何单位签订《劳动合同》或形成事实劳动关系。 特此证明
个人确认签字： 年 月 日
以下由街道（乡镇）社会保障事务所填写 就 业 前 就业前身份 登记失业人员□ 就业前身份终止时间 失业登记时间：＿年＿月＿日
人 员 身 份
毕（肄、结）业或退学人员□ 进京落户人员□ 复员转业军人□ 刑释解教人员□ 常住外地或移居境外后回京人员□ 毕业年度内外地生源高校毕业生□ 农转非人员□ 其他人员□
月
日从事
工作， 至今已
日， 取得合法收入，
元。本人未与任何单位签订《劳动合同》或形成事实劳动关系。
灵活工作 本人上述声明完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。 情况声明
声明人：
年
月
日
街道（乡镇）社保所意见：
根据该同志就业、年龄（残疾程度）情况，建议批准其自 会保险补贴。
年
月起享受
月的灵活就业社
居委会核查人﹡：
毕（肄、结）业或退学时间：＿年＿月＿日 进京落户时间：＿年＿月＿日 复员转业时间：＿年＿月＿日 刑释解教时间：＿年＿月＿日 回京时间：＿年＿月＿日 毕业日期：＿年＿月＿日 转非时间：＿年＿月＿日 前身份终止时间：＿年＿月＿日
街道（乡镇）社会保障事务所审核意见： 就业登记时间：＿年＿月＿日 （盖 章） 审核人： 数据录入人： 年 月 日