行走是否使用辅助 不需要/卧床休息/护士协助=0；拐杖/手杖/
用具
助行=15 ；轮椅、平车=30
是否接受药物治疗 否=0；是=20
步态/移动 认知状态
正常/卧床不能移动=0；双下肢虚弱乏力 =10； 残疾或功能障碍=20
自主行为能力=0；无控制能力=15
Morse2 跌倒风险程度评价量表
危险程度 分值
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
将呼叫器及常用物品放在老人易取处。
②卧床老年人出现躁动或癫痫发作时，应有专人陪护，并经告知老年人或
家属后给予保护性约束。
③老年人在卧床状态下，应固定床档；电动床床面应保持最低位，使用后
应及时复位。
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（3）压疮
压疮常见风险因素
项目 对压力的感知能力
皮肤情况 摩擦力和剪切力 身体的活动方式 营养状况 现病史 老年人或照顾者的认知
养老机构老年护理 风险防控
重庆市歌乐山老年康复医院 花影
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一、老年人特点 1.生理特点 2.心理特点 二、常见风险 1.安全风险 2.护理操作风险 3.沟通交流风险 三、常见风险因素及防控措施
1.安全风险防控 2.护理操作风险防控 3.沟通交流风险防控 四、管理要求 1.建立护理风险管理制度 2.护理人员培训及考核 3.加强基础设施建设 4.安全宣教及警示
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（2）坠床
坠床常见风险因素
项目 生理功能
内容 肢体活动功能障碍和自控体位能力下降等。
既往史
精神因素 环境 老年人或照顾者的认知及行为
有坠床史；患有心脑血管病、癫痫、帕金 森氏病等。 存在谵妄、恐惧、躁动等症状。
床、平车未使用护栏，未采取固定措施。
对坠床认知不足或无认知。
坠床防控措施
①护理人员应告知老人及家属坠床的危险因素、不良后果及预防措施。应
1.生理特点 （1）消化功能的改变 （2）神经组织功能的改变 （3）心血管功能的改变 （4）呼吸功能的改变 （5）其它方面的改变 2.心理特点 （1）智力的变化 （2）记忆的变化 （3）思维的变化 （4）人格的变化 （5）情感与意志的变化
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5
1.安全风险 （1）跌倒 （2）坠床 （3）压疮 （4）误吸 （5）窒息 （6）烫伤 （7）药物不良反应 （8）突发病情变化 （9）自杀
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2.护理操作风险 （1）静脉炎 （2）医源性皮肤损伤 （3）管路滑脱
3.沟通交流风险
抗生素过敏皮疹
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三、常见风险因素及防控措施
1.安全风险防控 （1）跌倒
跌倒常见风险因素
项目 生理功能 既往史 药物应用 环境 老年人或照顾者的认知及行为
内容
视力障碍、眩晕、肢体功能障一周后再评估 25~45
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低度危险 0~24
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①有肢体活动不便、感知觉障碍的老年人，应专人照顾。协助老年人改 变体位时，宜做到醒后卧床1 分钟再坐起、坐起1分钟再站立、站立1 分钟再行走。
② 应指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。 ③应指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具。应指导老年人选择
程度
汗液或尿液等制 始终潮湿，至少 每天需额外更换 的，只需常规换
造的潮湿中，病 每次移动时必须 一次床单
床单
人每次翻身或移 换床单
动时都能发现潮
湿
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压疮评估量表1--Braden Scale
运动量 卧床1分 身体的活动 限制卧床 程度
坐位2分
偶尔行走3分 经常行走4分
行走能力严重 白天可短距离 醒着的时候每
或者是大部分接不适，或者是身翻身或者1-2个 疼痛不适的能力
触床的表面只有体的1/2由于感 肢体有些感觉障没有受限
很小感觉疼痛的 觉障碍而限制了 碍从而感觉疼痛
能力
感觉疼痛或不适 或不适的能力受
的能力
限
湿度
持续潮湿1分 经常潮湿2分 偶尔潮湿3分 很少潮湿4分
皮肤潮湿的 皮肤持续暴露在皮肤经常但不是皮肤偶尔潮湿，皮肤一般是干爽
对压疮认知不足或无认知
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压疮评估量表1--Braden Scale
感觉
完全受损1分 非常受损2分 轻微受损3分 无受损4分
（对压力导 由于知觉减退或仅仅对疼痛有反对言语指挥有反对言语指挥反应
致的不适感 服用镇静剂而对应，除了呻吟或应，但不是总能良好，无感觉障
觉的能力） 疼痛刺激无反应烦躁外不能表达表达不适或需要碍，感觉或表达
受限或不存在，行走伴或不伴 天至少可以在
适宜的运动，进行平衡、步态、肌 力和关节灵活性的训练。移动卧床 老人时，应采用正确的搬运方法。 ④ 对使用药物的老年人，应观察用药后的反应及给予相应护理措施: a) 使用降压药应观察血压变化； b) 使用降糖药应观察有无低血糖反应 ； c) 每次使用镇静、安眠药后应立即卧床休息； d) 使用精神药物应 观察意识状况和肌力，更换体位时应按3 个1分钟执行。 ⑤沐浴时水温宜控制在39℃~41℃，沐浴时间宜控制 在10 分钟~20 分 钟。浴室内应铺防滑垫。 ⑥睡前应开启夜间照明设备。 ⑦地面应保持干燥无障碍，擦拭地面时应置警示牌。
有跌倒史；患有心脑血管病、帕金森 氏病、骨关节病、 精神疾病等。
使用镇静安眠药、降压药、降糖药、 抗精神疾病药等。
地面不平、湿滑、有障碍物；灯光昏 暗或刺眼等。
对跌倒认知不足或无认知；手杖、助
步器、轮椅使用不 当；着装过于肥大
ppt等课件。
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Morse 1 跌倒风险评估量表
项目
评分标准
得分
近三个月内跌倒史 否=0；是＝25 超过一个医疗诊断 否＝0；是＝15
内容
有感知觉障碍，对皮肤受压有反应，但不 能表达不适； 应用鼻导管、面罩、夹板、 石膏等医源性干预治疗。 潮湿、水肿、压疮等。
身体移动、体位改变及坐位时所产生的摩 擦力和剪切 力。
需卧床或坐轮椅活动；因疾病或治疗需要 强迫体位。
进食少于需要量；摄食能力受限；营养指 标异常等。
低蛋白血症、慢性消耗性疾病等。