骨伤科常见病、重点病种中医药特色诊疗护理方案一、肱骨外科颈骨折中医药特色诊疗护理方案肱骨外科颈骨折中医药特色诊疗方案一、诊断：（一）中医诊断：肱骨外科颈骨折（二）西医诊断：肱骨外科颈骨折二、诊断依据：（参照人民卫生出版社第七版《外科学》教材）（一）中医诊断依据：①上臂有外伤史；②伤后肩关节肿胀、疼痛；③有肩部畸形；④压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失；⑤光摄片提示：肱骨外科颈骨折；⑥脉弦或紧。

（二）西医诊断依据：①上臂有外伤史；②伤后肩关节肿胀、疼痛；③有肩部畸形；④压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失；⑤X光摄片提示：肱骨外科颈骨折。

三、骨折分型：（一）无移位骨折：一般情况是间接暴力所致，由手掌向上传递，导致的裂纹骨折或嵌插骨折。

（二）外展型骨折：上肢外展，暴力由下向上传递，身体前倾或侧方倒地，跌倒时手掌着地。

（三）内收型骨折较少见。

与外展型骨折相反。

跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。

（四）粉碎性骨折：发生于强大暴力，或骨折疏松病人，暴力手掌、肩、肘向上传递由肩峰的阻挡和重力作用，使骨折发生粉碎性骨折。

四、治疗方案：（一）中医治疗：1、手法复位：（1）无移位骨折，小夹板或肩肘石膏托固定35周。

（2）有移位的骨折：①臂丛阻滞麻醉或血肿内麻醉。

测血压眼部检查2 移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，超肩关节夹板固定。

外展型骨折采用病人坐位，助手沿外展方向牵引，肩部有反牵引。

术者两拇指抓住骨折近段外侧，其余四指环抱骨折远段内侧，待重迭完全矫正后采取牵拉，端挤手法，助手将病人肘关节内收。

内收型骨折治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。

③复位后用4块夹板超关节固定。

或用肩肘石膏固定于贴胸位3周，固定后强调早期功能锻炼。

3、中药治疗：（1）早期活血化瘀、消肿止痛。

口服接骨七厘片5片,1日3次，或三七片3片，1日3次，或和中消淤口服液（医院制剂）一次lOmI，1日3次。

或独一味颗粒每次3g，1日3次。

（2）中、后期接骨续筋，补肝肾、益气血，舒筋活络。

两周后口服“骨复胶囊"2～3粒，1日3次；外敷复功定痛液（医院制剂）50ml（二）预防感染，对症支持治疗。

（三）手术治疗：1、手术指征：①严重粉碎骨折移位明显，或同一肢体的多发骨折；②手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位，骨折端有软组织嵌入，或合并神经血管损伤；③陈旧骨折畸形愈合，肩关节功能活动受限。

2、术前准备：①实验室检查：血常规、凝血时间、X片检查，肝肾功，电解质，二氧化碳结合力，血糖，B超；②手术区备皮；术前6小时禁饮食；普鲁卡因敏试；阿托品、鲁米钠术前30分钟肌注。

3、手术方式：经肩前外侧切口，从肱二头肌和肱三头肌间隙进入暴露骨折端，应直视下复位，用钢针或三叶钢板固定，若骨折碎裂、塌陷、缺如，或陈旧性骨折复位后，取髂骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定。

4、术后处理：①预防感染，术前30分钟使用抗生素，术后使用抗生素治疗，同时对症支持治疗；②观察指端感觉，血循运动；③早期进行手指屈伸活动，4至6周去除外固定，可逐渐进行前臂旋转和腕、肘、肩关节屈伸活动。

五、疗效判定：(一) 愈合辬准(二) 1、临床愈合：①局部无压痛，无纵轴叩击痛；②局部无异常活动、③X线照片示 3 骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④连续观察2周骨折不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期；⑤临床愈合日期一般为6周。

2、骨性愈合：①具备临床愈合的辬准；②X线摄片提示骨小梁通过骨折线。

3、功能恢复：①畸形完全纠正；②外展：0～180度。

内收：0～45度。

前屈：0～180度。

后伸：0～60度。

4、骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接。

x线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。

(三) (骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。

X线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质封闭。

临床上骨折处有假关节活动。

(四) 其它伴有其它脏器损伤的病人，转入相关科室治疗。

肱骨外科颈骨折中医护理方案肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下胸大肌止点之上，也就是肱坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。

一、按骨科一般护理常规。

二、按骨科手术病人护理常规。

三、按小夹板和石膏外固定护理常规。

四、辨证施护：（一）受伤初期主证：肩关节肿胀、疼痛，有肩部畸形，压痛或有骨擦感，肩关节伸屈外展功能部分或完全丧失，舌红，苔薄白，脉弦数。

施护：1、口服和中消瘀口服液一次10ml，1日1次，疗程2～3周，口服接骨七厘片5片,1日3次饭前温服以活血化瘀，消肿止痛，或输入舒血宁液20ml ＋5%葡萄糖250ml，或指压、合谷、内关、外关等穴。

2、心理护理：病人伤后因担心致残，是否手术等问题而产生焦虑、紧张、恐惧等特殊心理变化，护士应主动安慰病人，耐心解释病情，并向病人表现出十足的信心，取得病人的信任，以最佳的心理状态接受治疗取得最佳疗效。

3、配合医生进行检查，准备好小夹板、绷带等用品，固定后嘱病人不可自行拆移外固定，以免发生再损伤。

4、密切观察体温、脉搏（脉象）、呼吸、血压的变化，并注意观察患肢手部血液循环情况，如有肿胀、严重疼痛、麻木、皮肤颜色青紫，皮温减退等情况，注意观察夹板上的扎带松紧是否适度，一般以固定的扎带上下活动的间距在1cm为好，若因肿胀的增减而引起过紧或过松时，应及时报告医生及时处理，必要时可稍松解扎带后再报告解决。

并经常检查底垫的放臵位臵是否合适，避免夹板压迫形成压疮，保持小夹板的清洁及皮肤卫生。

5、指导患者练习腕关节及各手指各关节功能锻炼。

6、饮食室清淡，富营养，多食蔬菜、水果和保持二便通畅，避免食用过量肉类。

（二）受伤中期主证：骨折经整复后，肿胀瘀阻趋消退、疼痛逐渐减轻，但骨未连接，动时作痛。

施护：1、接骨续筋、补肝肾、益气血、舒筋活络、口服“骨复胶囊”，每次2～3粒，1日3次，并外敷复功定痛液50ml，1日2次。

2、饮食宜选择补益气血之品，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、猪肝、猪腰、蹄筋等，并食含钙食品。

3、注意观察小夹板的松紧度，过紧会阻滞气血的运行，造成缺血性挛缩，过松则起不到固定的作用。

4、指导病人加强患肢功能锻炼，促进气血流畅，以和萱续胃，指导病人开始用力握拳、充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩，进行腕关节的背伸和桡侧偏斜活动。

（三）受伤后期：主证：断端逐渐愈合，但筋肉萎弱无力，关节活动不利，功能尚未恢复、损伤日久，导致筋骨气血虚弱，舌质淡、苔薄白、脉细弱。

施护：1、局部中医定项透药，促进骨痂生长和恢复。

2、饮食宜高热量、补肝肾的食品，并多食水果疏菜、多饮水，保持二便通畅。

3、鼓励病人加强患肢的功能锻炼，牵引夹板去除后，活动时患处可能感到疼痛，应鼓励病人解除思想顾虑，使患肢功能尽快恢复，可以两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈，也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌屈。

肱骨外科颈骨折健康教育指导一、肱骨外科颈骨折是老年人常见的骨折。

二、骨折与骨质疏松有很大的关系。

三、骨折后给予手法复位，以石膏或夹板固定4周。

四、固定期间在医生指导下经常锻炼手指关节及腕关节的活动五、拆除固定后，可用中药熏洗等方法，促进关节的功能恢复。

六、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘煎炸之品；骨折中后期饮食宜选择补益气血之品，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、猪肝等。

七、骨折后保持情绪稳定，勿悲伤、忧虑。

二、桡骨远端伸直型骨折中医药特色诊疗护理方案桡骨远端伸直型骨折(柯氏骨折)中医药特色诊疗方案一、诊断：（一）中医诊断：桡骨远端伸直型骨折（二）西医诊断：桡骨远端伸直型骨折二、诊断依据（参照人民卫生出版社第七版《外科学》教材）（一）中医诊断依据：①前臂有外伤史；②伤后局部肿胀、疼痛；③有“餐叉样"、“枪刺样”畸形；④压痛或有骨擦感，前臂旋转或腕关节伸屈功能部分或完全丧失；⑤X光摄片提示：骨折远端向背桡侧移位，骨折近端向掌侧移位；⑥脉弦或紧。

（二）西医诊断依据：①前臂有外伤史；②伤后局部肿胀、疼痛；③有“餐叉样”、“枪刺样”畸形；④压痛或有骨擦感，前臂旋转或腕关节伸屈功能部分或完全丧失；⑤X光摄片提示：骨折远端向背桡侧移位，骨折近端向掌侧移位。

三、治疗方案：（一）中医治疗：1、手法复位：（1）无移位骨折，小夹板或石膏前后托固定3～5周。

（2）有移位的骨折：A、臂丛阻滞麻醉或血肿内麻醉。

B、拔伸牵引，内外前后横挤，纠正重叠，在拔伸牵引同时，术者两拇指按压骨折远端向掌侧，其余手指骨骨折近端向背侧端提，迅速抖动掌屈尺偏使之复位。

C、小夹板外固定，在骨折远端背侧和近端掌侧分别臵一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中上1／3，背桡侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸制动。

D、石膏前后夹板外固定，上端达前臂中上1／3，下端至掌指关节，维持掌屈尺偏，2～3周后即改为中立位固定34周。

2、中药治疗：治疗原则：早期活血化瘀，消肿止痛，中后期接骨、补益气血、肝肾、舒筋活络。

（1）早期活血化瘀、消肿止痛。

口服接骨七厘片5片,1日3次，或三七片3片，1日3次，或和中消淤口服液（医院制剂）每次lOmI，1日3次，或独一味颗粒每次3G，1日3次。

（2）中、后期接骨续筋，补肝肾、益气血，舒筋活络。

两周后口服“骨复胶囊"2～3粒，1日3次，外敷复功定痛液（医院制剂）50ml。

（二）预防感染，对症支持治疗。

（三）手术治疗：1、手术指症：①严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；②手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位；③陈旧骨折畸形愈合，旋转功能活动受限。

2、术前准备：①实验室检查：血常规、凝血时间；X片检查；肝功、肾功、电解质、二氧化碳结合力、血糖；B超；②手术区备皮；术前6小时禁饮食；普鲁卡因敏试；阿托品、鲁米钠术前30分钟肌注。

3、手术方式：（1）经腕背桡侧切口暴露骨折端，应直视下复位，松质骨螺钉或钢针固定，若骨折碎裂、塌陷、缺如、经牵引复位后，分别于桡骨及第2掌骨穿针，用外固定支架维持复位，取髂骨植骨，充填缺损，用螺钉或钢针固定，6～8周后可取消外固定支架。

（2）陈旧性骨折畸形愈合，作桡骨远端截骨矫正畸形，前臂旋转活动受限，做尺骨小头切除，既有畸形，又有旋转活动受限，既矫正畸形，又做尺骨小头切除。

4、术后处理：（1）预防感染，术前30分钟使用抗生素，术后使用抗生素治疗。

同时对症支持治疗。

（2）观察指端感觉，血循运动。

（3）早期进行手指屈伸活动，4至6周去除外固定，可逐渐进行前臂旋转和腕关节屈伸活动。