第三章休克病人的护理】一、名词解释1．休克各种原因引起的有效循环血量锐减，组织器官缺血缺氧，造成细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的临床综合征。
2 ．休克指数用来评估休克严重程度的指标，等于脉率除以收缩压，正常为1/2 ，休克指数越大说明休克越严重。
3．中心静脉压（CVP ）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，正常值为5-10cmH2O 。
二、填空题4. 护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/ 分）。
5．休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。
6 ．休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。
7 ．外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。
8 ．休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。
9．休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。
10 ．休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。
微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。
11 ．休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。
12 ．休克病人治疗的关键是（补液扩容）。
13 ．休克病人补液首选（平衡盐溶液）。
14．休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。
15．休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。
16．休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。
三、简答题17．对休克病人如何做好扩充血容量的护理答：（1 ）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。
（2 ）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。
3）观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。
（4 ）安置头胸及双下肢各抬高10度〜30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。
（ 5 ）认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。
18 ．简述休克早期临床表现？答：皮肤粘膜苍白，四肢发凉，神志清楚但精神紧张，口渴，收缩压正常或略有升高，舒张压升高，脉搏压差缩小，尿量基本正常。
19 ．休克失代偿期临床表现有哪些？答：皮肤粘膜显著苍白，四肢青紫、冰冷，神志尚未清楚但神志淡漠，非常口渴，收缩压降低，脉搏压差进一步缩小，脉搏增快，呼吸急促，尿量减少。
20 ．简述休克病人的急救措施？答：（1 ）给氧，流量一般4-6L/ 分（2）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。
（3）密切观察生命体征与中心静脉压的变化。
（4）观察尿量与尿比重。
（5）安置头胸及双下肢各抬高10 度〜30 度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。
（ 6 ）注意保暖。
四、选择题（一）A1 ／A2 型题21. 各型休克的共同特点是EA.血压下降B .中心静脉压下降 C .脉压下降D .尿量减少E.微循环灌流不足22 ．休克病人应采取的体位是EA .头高足低位B .侧卧位C .半卧位D .头低足高位E.上身及下肢各抬高10 °〜3023 .休克代偿期的表现是 D .血压稍升高，脉搏快，脉压缩小A .血压稍升高，脉搏、脉压正常B .血压稍降低，脉搏、脉压正常C.血压稍升高，脉搏快，脉压无变化D ．血压稍升高，脉搏快，脉压缩小E ．血压稍降低，脉搏快，脉压缩小24 ．反映休克病人组织灌流量最简单而有效的指标标是 A ．血压 B ．脉搏 C. 尿量 D ．神志 E ．肢端温度25 ．休克病人在补充足够液体后，血压偏低，中心静脉压正常，应给予 A多 E ．血容量相对不足30 ．反映休克病人的病情危重的指标是EA ．神志淡漠B ．出现高热C ．脉搏细速 120 次／分D ．收缩压低于 10． 7kPa(80mmHg)31 ．女性，精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小。
应首先给 CA ．血管收缩药B ．血管扩张药C ．静脉补液D ．利尿剂E ．强心药32．男性，严重创伤后，血压降低，脉搏细速，面色苍白，诊断为休克。
治疗时重点、/. I 、, G > : * 注意 AA ．强心药B ．利尿剂C ．血管扩张药 26 ．为休克病人补充血容量应首选 DA ．全血B ．血浆C ．低分子右旋糖酐27 ．治疗休克的关键是BA ．纠正酸碱失衡B ．补充血容量药物 E ．应用肾上腺皮质激素D ． 血管收缩药E ．大量皮质激素D ． 平衡盐溶液E ． 5％葡萄糖溶液C ．维护重要脏器功能D ．应用血管活性28．在抗休克过程中应用血管扩张剂必须A ．在补足血容量之后B ．与血管收缩剂配合使用 点滴C .尽早D .大剂量E .持续静脉29 ．休克病人血压和中心静脉压均低，提示 AA ．血容量严重不足B ．心功能不全C ．血管过度收缩D ．血容量相对过E ．皮肤出现多处瘀点、瘀斑A ．急性肾功能衰竭的发生B ．快速扩充血容量C ．及时使用甘露醇D ．避免使用血管收缩药E ．药物对各脏器的毒性33．男性，外伤后出血、烦躁，肢端湿冷，脉搏105 次／分，脉压小。
应考虑为B停输液 E ．用升压药／ 60mmHg) 。
提示病人 C偿期38．观察休克病人尿量，表示组织灌流合适的最低限度为39 、失血性休克补充血容量应首选40 ．休克时应用血管扩张药必须补足E .收缩压力 90mmHg41. 关于休克病人的护理，以下不正确的是E.常规给予血管收缩剂 42.为了增加血浆渗透压和循环血量，应选用的溶液是34．女性，因休克进行扩容疗法，快速输液时，中心静脉压 BP 10 ． 7／ 8kPa(80 ／ 60 mmHg). 应采取的措施是， C 1． 47kPa(15cmH2O)A .大量输液加快速度B ．控制速度，减慢输液C ．减慢输液加用强心剂D ．暂35．男性，中心静脉压O ． 98kPa(10cmH2O)BP 10 ． 7 ／ 8kPa(80 ／60 mmHg) ，快速滴注 250ml 生理盐水后，中心静脉压为1． 47kPa(15cmH20)， BP 仍 10.7/8kPa(80A ．血容量严重不足B ．血容量轻度不足C ．心功能不全D ．容量血管过度收缩 E ．血容量过多36 ．急性肠梗阻易引起的休克是 A .失血性休克B .过敏性休克C .低血溶量性休克D ．神经性休克E ．心源性休克37 ．临床休克期相当于休克病理生理分期的A ．微循环痉挛期B ． 微循环扩张期C ．微循环衰竭期D ．正常微循环E ．微循环代A ． 10ml/hB ． 20ml/hC .30ml/h D． 40ml/h E ． 50 ml/hA .全血B .平衡盐液C .低分子右旋糖酐D ． 10% 葡萄糖溶液E ． 5% 碳酸氢钠A .与血管收缩药交替使用B ．舒张压不低于60mmHg C ．心功能正常 D ．血容量A.常规给氧B.建立通畅的静脉通道C. 观察生命体征D. 记录出入量A. 5%葡萄糖B . 0 . 9%生理盐水C .低分子右旋糖酐酸氢钠 D ．10% 葡萄糖液E ．5% 碳43 ．男性病人 ,45 岁，十二指肠溃疡，突发大量呕吐血约 白，皮肤湿冷， BP104/90mmHg ， P102 次 /分，其表现属于 AA ．休克早期B ．休克期C ．休克晚期D ．未发生休克E ．虚脱44 ．一休克病人，出现呼吸困难、发绀，给氧无改病， PaO2 持续降低，至 51mmHg ，采取正确的措施是 D A .足量扩容，加快输液 B .输液以胶体溶液为主C .持续吸入纯氧D .呼气终未正压给氧 E ．应用升压药 45 ．一休克病人，血压回升到 为增加尿量应该 DA .输血B .使用升压药继续提高血压C .增加输液量D .使用血管扩张剂和利尿剂 E ．使用强心剂46．病人，男性， 40 岁，感染性休克，正在快速输液，监测到 CVP （ 中心静脉压）18cmH2O , BP 80/60mmHg ，尿量 20ml/h ，应如何处理 DA ．按原速输液加利尿剂B ．减慢输液C ．加速输液D ．减慢输液给强心剂E ．维 持原状 （二） A3 / A4型题（47〜50题共用题干 ） 男， 40 岁。
因车祸发生脾破裂，就诊时血压 8／4kPa （60 ／30mmHg ） ，脉率 120 次／分，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。
4 8 ．不正确的护理措施是 BA .吸氧，输液B .置热水袋保暖C .平卧位D .测每小时尿量E .测中心静脉压49 ．该病人进入微循环衰竭期时会出现 A .表情淡漠 B .皮肤苍白C .尿量减少D .血压下降E .全身广泛出血700ml ，病人烦躁，面色苍 130/80mmHg ， CVP 达到 10cmH2O ，尿量为 15ml/h47 ．在等待配血期间，静脉输液宜首选 A ．5 % 葡萄糖液 B ．5 % 葡萄糖盐水 钠CC ．平衡盐溶液D ．林格液E ． 5％碳酸氢5 0 ．此病人的休克指数为D（51〜53题共用题干）某男，从三楼坠下后12h ，神志不清，无脉搏，无血压，无尿，体温不升，全身广泛出血倾向，可见大片皮下瘀斑，并有呕血、便血，心跳和呼吸微弱。
51 ．该病人处于休克的哪期CA 休克早期B 休克期C 休克晚期D 涉死期E 系统功能衰竭期52 ．该病人易并发EA 呼吸衰竭B 急性肾功能衰竭C 肝功能衰竭D 血液系统功能衰竭E 多系统功能衰竭5 3 ．对该病人最主要的抢救措施应是DA 吸氧B 强心C 扩容D 抗凝疗法E 降温（三）B 型题（54〜56 题共用备选答案）A.中心静脉压低，血压低 B .中心静脉压高，血压低 C .中心静脉压高，血压正常 D ．中心静脉压低，血压正常 E ．中心静脉压正常，血压低54．提示血容量相对不足56 ．血管过度收缩（57〜58 题共用备选答案）A ．肺B ．肾C ．心脏D ．脑E ．肝57．休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的脏器58．休克时很少发生不可逆变化的脏器（59—60 题共用备选答案）A ．吸氧B ．强心药C ．肝素D ．扩充血容量E ．大量输血59 ．休克时改善微循环的最主要措施是60 ．失血性休克的最主要措施是。