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第五章外科休克习题

第五章外科休克一、填空题1、休克监测中,尿量能反映肾的灌注情况,如尿量<25ml/小时,比重1、030表示。

2、休克治疗过程中,动脉压较低,中心静脉压也较低,提示;如动脉压较低,而中心静脉压偏高,提示。

3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。

指数为0、5,一般表示;表示存在休克;2、0以上。

二、判断改错题1、血压是反映休克程度最敏感的指标。

2、测量胃粘膜pH 不但可反映局部组织灌注和供氧情况,也可能发现重度休克。

3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。

4、在所有的情况下,应在积极抗休克的同时进行手术,以免延误抢救时机。

5、多巴胺具有兴奋α1β1和多巴胺受体作有,其药理作用与剂量无关。

6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。

7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平,常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。

8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。

9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。

10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。

11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。

三、选择题[A型题]1、中心静脉压的正常值。

A .5-20cmH 2O B.10-20cmH 2O C.5-10cmH 2OD .15-20cmH 2O E.5-15cmH 2O2、肺毛细血管楔压(PCWP )正常值。

A .6-15mmHg B.5-10 mmHg C.5-15 mmHgD .10-15 mmHg E.6-10 mmHg3、休克时代谢的病理生理改变主要是。

A .细胞能量代谢以无氧代谢为主B .肝乳糖代谢能力下降,引起酸中毒C .醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D .细胞的功能失常E .以上都是4、休克治疗的主要目的是。

A.升高血压 B.恢复血容量 C.纠正酸中毒D.恢复心排出量 E.恢复组织的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改变是。

A .微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩状态B .细胞内的溶酶体破裂,造成细胞自溶C .肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D .细胞能量来源主要是糖酵解E .毛细血管内有微血栓形成6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。

A .血容量 B.静脉血管张力 C.肺动脉楔压D .静脉回心血量 E.右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是。

A .呼吸困难综合征 B.急性心肌梗塞C .急性肾功能衰竭 D.脑疝 E.急性肝功能衰竭8、在休克监测中,哪项观察结果表示与后极差。

A .中心静脉压低于0、49kPa B.肺动脉楔压超过4、0 kPaC .乳酸盐浓度超过8mmol/L D.动脉二氧化碳分压高于5、33 kPa E .血小板计数低于8、0×109/L9、如未发生休克,休克指数应是。

A.0、1 B.0、5 C.1、0 D.1、5 E.2、010、下列对休克病人的紧急抢救中,那种不适宜。

A.病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°B.尽量控制活动性大出血,可使用休克服(裤、袜)C.保持呼吸道通畅,必要时可做气管插管或气管切开D.保持病人安静,避免过多搬动E.可间歇吸氧,给氧量每分钟6~8L11、急性失血时机体的早期代偿反应,下列哪项是错误的。

A .心脏收缩加快 B.贮血器官(肝、脾)和皮肤血管收缩C .抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D.组织间液移向血管内E .细胞内液移向血管内12、休克代偿期的临床表现是。

A .血压稍低、脉快、脉压缩小 B.血压正常、脉细速、脉压缩小C .血压稍低、脉快、脉压正常 D.血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小 E .血压稍升高、脉快、脉压缩小13、休克的根本问题是。

A .组织、细胞缺氧 B.低血压 C.尿少D .心功能不全 E.以上都不是14、诊断休克的主要依据是。

A .低血压 B.尿少 C.脉快 D.临床表现 E.以上都不是15、关于诊断休克的表现,下列哪项是错误的。

A .四肢湿冷 B.收缩压<90mmHg C.尿量<30ml/hD .脉压<30mmHg E.脉搏<90次/分16、治疗休克时,常根据尿量的变化来估计。

A .血容量 B.中心静脉压 C.微循环灌流情况D .心功能 E.大血管的舒缩情况[B型题]A .中心静脉压很低,尿量多 B.中心静脉压偏低,尿量少C .中心静脉压偏低,尿量多 C.中心静脉压偏高,尿量多E .中心静脉压很高,尿量少17、提示血容量不足。

18、说明液体量已补充足。

19、可能有心功能不全。

A .α-受体兴奋剂 B.α-受体阻滞剂 C.β-受体兴奋剂D .β-受体阻滞剂 E.胆碱能神经阻滞剂20、氯丙嗪。

21、苄胺唑啉。

22、异丙基肾上腺素。

23、654—2 。

A.肺 B.肾 C.心脏 D.脑 E.肝24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。

25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。

26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。

A .感染性休克 B.神经性休克 C.心源性休克D .损伤性休克 E.失血性休克27、消化性溃疡急性呕血1200ml ,血压95/70mmHg 。

28、绞窄性肠梗阻,体温骤升至40℃,寒颤,血压130/96 mmHg 。

29、双下肢碾压伤,逐渐肿胀,血压80/60mmHg,尿量15ml/h 。

30、二尖瓣狭窄,麻醉诱导前突发呼吸困难,紫绀,咳嗽,颈静脉充盈,血压95/80mmHg,脉率120次/分。

31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中,血压突然下降至70/50 mmHg ,脉率52次/分,面色苍白、出冷汗,恶心。

[C型题]A .血容量不足<5cmH2O B.心功能不全C .两者都是>10 cmH2O D.两者都不是32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能。

33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示。

34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能。

A .血容量不足 B.心功能不全C .两者都是 D.两者都不是35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg 提示。

36、肺毛细血管楔压高于15mmHg 提示可能。

37、肺毛细血管楔压低于6mmHg 提示可能。

A .严重休克 B.有体克C .两者都是 D.两者都不是38、休克指数为0、5提示。

39、休克指数>2、0提示。

40、休克指数>1、0~1、5提示。

A .疑有休克 B.休克已纠正C .两者都是 D.两者都不是41、尿量维持在30ml/h以上表示。

42、尿量<25ml/h表示。

43、尿路损伤可导致少尿与无尿,表示。

[X型题]44、休克诊断DIC 的标准包括。

A .血小板计数<80×109/LB .凝血酶原时间比对照组延长3秒以上C .血浆纤维蛋白原低于1、5g/LD .3P 试验阳性E .血涂片中破碎红细胞>2%45、皮质类固醇可用感染性休克,其作用有。

A .阻断α-受体兴奋作用 B.稳定溶酶体膜C .抑制炎性介质释放 D.增进线粒体功能和防止白细胞凝集 E .缓解SIRS46、全身炎症反应综合症的表现。

A .体温>38℃或<36℃ B.心率>90次/分C .呼吸急促>20次/分,或过度通气D .白细胞计数>12×109/L或<4×109/LE .尿量<25ml/L四、名词解释1、1、休克代偿期2、2、休克抑制期3、3、混合静脉血氧饱和度4、氧供依赖性氧耗5、低血容量性休克1、6、感染性休克2、7、冷休克8、暖休克五、问答题1、试述休克时的微循环变化。

2、休克的特殊监测有哪些:3、休克时如何应用血管活性药物:4、低血容性休克时如何补充血容量?5、感染性休克的治疗原则参考答案一、填空题1、肾血供不足2、血容量不足,补液量过多或有心功能不全3、脉率/收缩期血压mmHg ,无休克,1、0-1、5,表示休克严重二、改错题1、错并不是2、错隐匿性3、错补充血容量4、错在有的情况下5、错6、错有关扩张剂7、错联合8、错平衡液9、错需适当 10、错困难11、错处理原发感染灶三、选择题 1、C A 11、 E 12、 E B 21、 B 22、 C C 31、BA 40、B 41、B 42、A 四、名词解释 1、休克代偿期:机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力,中枢神经兴奋性提高,交感一肾上腺轴兴奋。

2、休克抑制期:病人神情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷。

3、混合静脉血氧饱和度(S- VO2):用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管,获得血标本进行混合静脉 S-VO2,判断体内氧供与氧消耗的比例。

4、氧供依赖性氧耗: VO2 随 DO2 而相应提高,反映 DO2 不能满足机体代谢需要,应提高 CO,直至 VO2 不再随 DO2 升高而增加为止。

5、低血容量性休克:常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低。

6、感染性休克:继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

7、冷休克:低动力型,低排高阻型。

8、暖休克:高动力型,高排低阻型。

五、问答题1、答:(1)休克早期:微循环收缩期,主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射,交感-肾上腺轴兴奋,大量儿苯酚胺释放,肾素-血管紧张素分泌增加。

(2)微循环扩张期:微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积,舒 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD 32、B 33、D 34、A 35、D 36、B 37、A 38、D 39、 23、E 24、 C25、 E 26、D 27、E 28、 A 29、 D 30、 13、 A 14、 D 15、 E 16、 C 17、 B 18、D 19、E 20、 2、A 3、E 4、E 5、A 6、 C 7、A 8、C 9、B 10、血管介质释放,微循环“只进不出” 。

(3)微循环衰竭期:粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态,细胞自溶并损害周围组织,引起弥漫性血管内凝血(DIC)。

2、答:(1)中心静脉压(CVP)正常值 5-10CuH2O 应连续测定,动态观察。

(2)肺毛细血管楔压(PCWP) m)(4)动脉血气分析(5)动脉血乳酸盐测定,正常值 1-1、5mmol/L (6)DIC 检测(7)胃肠粘膜内 pH(pHi),用间接方法测定,正常范围 7、35-7、45 3、答:(1)血管收缩剂:去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺;(2)血管扩张剂: 1 α 受体阻滞剂:酚妥拉明、酚苄明 2 抗胆碱能药物:阿托品、654-2、东莨菪碱;(3)强心药:1 兴奋α 、β 肾上腺能受体,多巴胺、多巴酚丁胺等 2 强心甙、西地兰4、答:(1)根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。

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