后柱
解
剖
中柱
前柱
腰椎
椎体
•椎体大 •棘突宽而短，呈板状， 水平方向后伸 •棘突间隙较宽，可作腰 椎穿刺术。
椎孔 上关节突 横突
棘突 横突
椎弓根 椎弓板 上关节突
棘突
椎体
下关节突
13
脊髓
位置和外形
位置：位于椎管内
前正中裂 前外侧沟
上端平枕骨大孔处与延髓相连
下端(成人)平第1腰椎体下缘
ห้องสมุดไป่ตู้
外形： 两个膨大： 颈膨大 腰骶膨大
骨科器械
厂家器械
简要手术步骤
• 透视椎弓根位置良好，上2根6方头连接棒，椎体 高度恢复良好，置切口引流管，依层关闭。
手术配合
手术配合
• 麻醉：气管插管全麻 • 体位：俯卧位 • 用物准备： • 无菌包：腹单、台布、盆、手术衣、骨科包、腰
椎内固定器械、厂家器械 • 一次性物品：22号 11号刀片 4、7号线 电刀
6条沟： 前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2
后正中沟 颈膨大
后中间沟 后外侧沟
腰骶膨大
终丝
-14-
俯卧位的相关知识
标准俯卧位
双髋双膝关节屈曲20°， 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲，足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上，肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
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腰椎内固定术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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主要内容
• 1、腰椎骨折的概论 • 2、腰椎的解剖 • 3、俯卧位的相关知识 • 4、简要手术步骤 • 4、洗手护士的配合要点 • 5、巡回护士的配合要点 • 6、体会及总结
腰椎骨折的概论
腰椎骨折的概论
• 脊柱骨折 占全身5-7%。 • 腰椎骨折 占脊柱90%。（胸12-腰2最多见）。
除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓， 圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严 重影响内脏的解剖和生理变化。
病因
• 直接暴力 • 间接暴力 • 肌肉拉伤 • 病理骨折
分类
按受伤时暴力: 屈 曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型
物品准备
• 外科头托、头架（头圈） 弓形架 啫喱垫 托手架 软垫 约束带 包布 贴膜 棉纸
受压部位
简要手术步骤
简要手术步骤
• 麻醉生效后，患者俯卧位，持续牵引复位，x透视 椎体高度恢复可，常规术区消毒铺巾。通过正位 透视来确定相应椎体椎弓根的位置,
简要手术步骤
• 脊柱L1---L3棘突后正中切开约20cm,切开皮肤皮 下，筋膜，拉开底棘肌，在L1，L2，L3三个椎体 上打入6根椎弓根螺钉，安装CD棒撑开固定，
按稳定性：稳定性 不稳定性
根据骨折形态:压缩骨折 爆裂骨折 骨折脱位
• 根据脊柱骨折有无脊髓损伤： 单纯脊柱骨折。 合并脊髓损伤骨折。
治疗
• 手术治疗 • 保守治疗
解剖
腰椎的组成？
椎骨的组成
颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶骨 1（5） 尾骨 1（3～4）
11
Denis 三柱学说
脊
柱
应 用
情，记录护理记录单。
10、关闭体腔前、后，与洗手护士认真清点物品。 11、将病人送入恢复室观察，认真交接。 12、术后整理房间。
体会
• 1、4-6人进行轴线翻身。 • 2、俯卧位时
• 因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我 保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成 手术体位的变更。更换体位时要防止气管插管脱 出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎 和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重 要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马 尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。
感谢观看
1、认真查对病人的信息，并做好心理护理。 2、建立静脉通道。 3、协助麻醉师进行麻醉。 4、摆俯卧位，理顺各管路，调好灯光，粘贴电刀负
极板。 5、与洗手护士认真清点物品。 6、协助医师消毒、穿手术衣。
7、连接电刀，负压吸引器，手术开始。 8、监督、指导医务人员的无菌操作。 9、随时供应术中所需物品，认真核对，严密观察病
吸引器 骨蜡 手术贴膜 引流管 冲洗球 CB套。 • C型臂、
洗手护士配合要点
1、物品准备充分。 2、提前洗手上台,检查器械的完整性。 3、与巡回护士认真清点纱布、缝针等数目。 4、严格的无菌技术操作。 5、套好CB套。 6、熟悉手术步骤,及时准确的传递每个器械。 7、妥善固定各种引流管。
巡回护士配合