<140/90mmHg <130/80mmHg
2019/12/11
7
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
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78%
CCB
我国CKD患者降压药使用情况
42.20%
ARB
27.60%
β受体阻滞剂
使用比例
18.00%
ACEI
16.60%
利尿剂
8
CKD患者合用降压药物情况
14中山市人民医院
危险因素
睡眠障碍
1. CKD患者睡眠障碍主要表现为失眠、日间嗜睡、不宁 腿综合征、周期性肢体运动障碍和睡眠呼吸暂停综 合征，失眠是CKD患者最常见的睡眠障碍类型。
2. 非透析CKD患者失眠患病率达50%，维持性血液透析 患者达80%，而普通人群中失眠患病率仅为36.2% 。
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当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准
2. 常见引起血压增高的药物包括重组人红细胞 生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂(如环孢素 A、他克莫司)、非甾体抗炎药、抗抑郁药和 口服避孕药等。
3. 很多药物导致血压增高的作用机制尚不明 确，同一类药物导致血压增高的程度也不相 同。
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肾移植
危险因素
1. 70%～90%的肾移植受者合并高血压或需服用 降压药物治疗。
致的肾小管重吸收水钠增加，保持水钠平衡。 3. 非手术性减重干预可以显著降低CKD肥胖患者蛋白
尿和收缩压，延缓GFR下降。 4. 体重平均下降5.1 kg可使肥胖者收缩压和舒张压分
别下降4.4和3.6 mmHg。 5. 体质指数(BMI)维持在22.5～25 kg/m2死亡率最
低。
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分类/分级
正常血压 正常高值血压
高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
定义
血压
SBP<120mmHg和DBP<80mmHg SBP 120~139mmHg和(或)DBP 80~89mmHg SBP>=140mmHg和(或)DBP>=90mmHg SBP 140~159mmHg和(或）DBP 90~99mmHg SBP 160~179mmHg和(或）DBP 100~109mmHg SBP >=180mmHg和(或)DBP>=110mmHg SBP>=140mmHg和DBP<90mmHg
四种降压药 11%
三种降压药 21%
一种降压药 35%
两种降压药 33%
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part
危险因素
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危险因素
年老
① 40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。
① 肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉 粥样硬化，肾动脉狭窄。
① 常合并多种慢性疾病，服用药物较多，药物导致肾 损害的风险也显著增加，间接引起血压升高。
3. 睡眠障碍可引起中枢神经功能紊乱和交感神经兴 奋，从而导致高血压。睡眠呼吸暂停综合征可引起 患者夜间缺氧，引起交感神经兴奋，导致血压升 高。
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药物
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危险因素
1. 药物可以导致高血压，即药物诱导的高血压 (DTH)，并且可以影响对降压药物的反应性， 是难治性高血压的重要原因之一。
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2
1. 流行病学
2. 危险因素
3. 高血压的定义、测量和特殊类型
4. 降压的治疗时机和控制目标
5. 治疗
6. 特殊患者肾性高血压管理
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4
肾性高血压占比
肾性高血压 其他高血压 100%
90%
80%
40%
70%
60%
50%
中国肾性高血压
管理指南
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1
前言
肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压，高血压 加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致 残率和死亡率。我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8% ，国际上广泛应用的 指 南 大 多 基 于 普 通 高 血 压 人 群 研 究 。 美 国 肾 脏 病 基 金 会 分 别 于 2004 年 和 2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群。因 此，我国相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改 善肾性高血压的知晓、诊断和治式展，改善CKD患者的预后。
2. 肾移植受者的高血压与免疫抑制剂和糖皮质 激素有关，此外，移植肾动脉狭窄(TRAS)、 移植物延迟复功、急性排斥反应、慢性移植 物失功、原有肾脏疾病复发及移植物新生肾 病均可以导致肾移植受者术后高血压。
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part
高血压的定义、 测量和特殊类型
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危险因素
高盐饮食
高盐饮食氯化钠的摄入量与血压 密切相关。在盐敏感性高血压患者， 氯化钠摄人增加导致血容量扩张、血 压升高，但相同剂量的枸橼酸钠或氯 化铵不引起血压升高。
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危险因素
肥胖
1. 腹型肥胖，是肾性高血压的重要危险因素。 2. 肥胖患者需要较高的血压和GFR才能抵消肥胖所导
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危险因素
甲状旁腺 功能亢进
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1. 激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)。
2. 诱导内皮素合成增加。
3. 激活交感神经系统。
4. 动脉僵硬度增加、血管顺应性下降有关。
5. 人体40%～45%的钠存在于骨骼中，PTH促进溶骨过程 中钙与钠同时释放入血，导致水钠潴留，升高血 压。
95%
40%
30%
60%
20%
10%
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5% 成人高血压
儿童高血压 5
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
44.20% 1期
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中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
患病率（%）
65.20%
75.60%
81.20%
86.10%
2期
3a期
3b期
4期
91%
5期 6
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
CKD患者血压控制率
33.10%
14.10%
血压控制率