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麻疹的诊治预防
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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一、 概 述
1.麻疹(measles)是由麻疹病毒（Measles virus)引起的急性呼吸道传染病。
2.它的特点是发热、咳嗽、流涕、眼结膜 炎、麻疹粘膜斑（Koplik spots）、全身斑丘 疹。
三、流行病学
1.传染源：麻疹患儿和亚临床型带病毒者。 2.传播途径：呼吸道。
3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并 肺炎，传染性可延长至出疹后10天。 4.易感性：普遍易感。
5、流行特征:冬春季为主
四、发病机制
五、病理
状内皮系统、呼吸系统明显 多核巨细胞 单核细胞增生 核内包涵体
感谢观看
等。

六、临床表现--典型麻疹
**麻疹膜斑(Koplik spots ) 时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消
失 部位：双侧第二磨牙对面颊粘膜上，起初仅
数个，1-2天内迅速增多融合，扩散至整个颊 粘膜，形成表浅糜烂，形似鹅口疮。
形态：0.5-1mm针头大小小白点，周围有红晕
六、临床表现--典型麻疹
对症治疗，预防和治疗并发症。
十、治疗
1、一般治疗 单间呼吸道隔离，卧床休息直至体温正
常或者出疹后5天；保持室内适宜的温度、湿 度，补充水分、维生素A，保持皮肤、眼、耳 、口腔黏膜清洁。
十、治疗
2、对症治疗 高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予
苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂； 继发细菌感染可给抗生素 。
猩红热
乙型溶血 性链球菌
肠道病毒 感染
埃可病毒 柯萨奇病 毒
呼吸道卡他性炎症，结膜 红色斑丘疹，自头面部－颈－躯干－ 炎，发热2-3天口腔粘膜斑 四肢，退疹后有色素沉着及细小脱离
发热3-4天，出疹期 热更高
全身症状轻，耳后、枕部 淋巴结肿大并触痛
面部－躯干－四肢，斑丘疹，疹间有 正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑
发热，咽痛、流涕、结膜 炎、腹泻、全身或颈、枕 后淋巴结肿大
散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3 天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或 水泡样皮疹
发热时或热退后出疹
药物疹
原发病症状
皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用 药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮 疹、荨麻疹
发热、服药史
风疹
猩红热
幼儿急疹
十、治疗
无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，
十一、预防
关键措施：对易感者接种麻疹疫苗，以提高其 免疫力。
1.控制传染源：麻疹患者一般隔离至出疹后5 天，合并肺炎者延长至出疹后10天，易感者检 疫观察3周，并给予被动免疫。
2.切断传播途径。 3.保护易感人群：包括主动免疫和被动免疫 (1)被动免疫：接触5天内予免疫血清球蛋白， 只维持8周。
(2)主动免疫：麻疹减毒活疫苗是预防麻疹 的重要措施。国内规定初种年龄为8个月。
六、临床表现
潜伏期： 一般为6~21天，平均为10天，接受
过被动或主动免疫者可延至21~28天。
（一）典型麻疹
前驱期 出疹期 恢复期
六、临床表现--典型麻疹
前驱期：3－4天
*发热：一般逐渐升高 *结膜炎：充血、流泪、
畏光、眼睑水肿
*上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 *胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、食欲不振
九、诊断及鉴别诊断
潜伏期 流行病学史、接触史 前驱期 发热+眼结合膜炎+呼吸道卡他症状 +Koplik spots 出疹期 皮疹的特点 恢复期 糠屑样脱皮，色素沉着 ELISA法 麻疹抗体（SIgM）
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病原
全身症状及其他特征
皮疹特点
发热与皮疹关系
麻疹
麻疹病毒
风疹
风疹病毒
幼儿急疹 人疱疹病 毒6型
六、临床表现
（二）非典型麻疹 1.轻型麻疹 2.重型麻疹 （1）中毒性麻疹 （2)休克性麻疹 （3）出血性麻疹 （4）疱疹性麻疹
3.异型麻疹
七、实验室检查
1.血常规： 血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴
细胞严重减少提示预后不好。 2.多核巨细胞检查 3.血清学检查 (1)抗体检测 (2)抗原检测 4.病毒抗原检测 5.病毒分离
八、并发症
1.肺炎：最常见，多见 于5岁以下患儿。占麻 疹患儿死因90%以上。 多不严重，主要为继发 肺部感染，病原可分为 病毒性与细菌性。
八、并发症
2.喉炎 3.心肌炎 4.神经系统 ⑴麻疹脑炎 ⑵亚急性硬化性全脑炎（SSPE）
远期并发症 5.结核病恶化 6.营养不良与维生素A缺乏症
3.传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久， 大多终身免疫。
二、病原学
（一）病原体： 麻疹病毒是一种RNA 病毒，属于副粘液病
毒组，只有一个血清型。
（二 ）麻疹病毒特征： 1、在体外生存力弱
a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去 活力。
b、能被紫外线杀灭。 c、对一般消毒剂均敏感。
二、病原学
（二 ）麻疹病毒特征： 2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。 3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患 儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿 中检出。 4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体 、血液抑制抗体、中和抗体。
发热后半天至1天出 疹
一般情况好，高热时可有 惊厥，耳后枕部淋巴结亦 可肿大
红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天 出齐，次日消退
高热，中毒症状重，咽峡 炎，杨梅舌，环口苍白圈， 扁桃体炎
皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘 疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片 脱皮
高热3-5天，热退疹 出
发热1-2天出疹，出 疹时高热
出疹期 ：发热3-4天出皮疹。
*皮疹形态：大小不等淡红色斑丘疹，疹间
皮肤正常，压之退色，直径约2-3mm。
*出疹顺序：耳后、发际 前额、面、颈
胸、腹、背（躯干）
、脚底。
四肢
手掌
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出 疹 期
六、临床表现--典型麻疹
恢复期 出疹3-4天，皮疹 消退。 消退顺序与出疹相同 疹退时有麸状脱屑及 色素沉着。