• 营养失调 与低于机体需要量摄入不足及消化吸 收功能差有关。
• 不能维持自主呼吸 与器官发育不成熟有关 • 有感染的危险 与免疫功能低下有关。 • 潜在的并发症 颅内出血。
04 Part Four 护理措施
护理措施
呼吸
维持体温
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维持体温的方法？
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维持体温
患儿入院体温 36.5 ℃ ，肛温 36 ℃，置于暖 箱内。暖箱温度 34 ℃ ，湿度60 ％。
首先通知医生并作相应处理，观 察潴留物的色，质，量并记录交 班 ①﹤25% 打回，打新鲜奶 ②﹤50% 打回+新鲜奶至足量 ③﹥50% 弃去，停新鲜奶1次 ④持续喂养的患儿每4h抽取胃潴留 1次，潴留量不超过1h的奶量
维持呼吸
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如何观察患儿呼吸？
如何观察呼吸
刚出生时哭声可能正常，6—12小时内 出现呼吸困难并逐渐加重伴有呻吟，呼 吸不规则，间有呼吸暂停面色因为缺氧 紫绀或灰白，青灰缺氧重时可出现肌张 力↓，鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以后 肺不张加重而随之下陷吸气时胸廓软组 织凹陷，以肋缘下，胸骨下端最明显肺 呼吸音↓，吸气时可听到细湿啰音。
停等异常情况及时通知医生，并作相应的处理。 • 配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏
报告回来后更改抗生素。 • 做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操
作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。
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防止并发症
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密切观察记录
体温，脉搏，呼
1
吸，血压，血氧 饱和度的测量及 记录。
1.窒息患儿需延迟开奶时间，有吸吮能力者可直接哺乳，吸 吮无力者给予鼻饲喂养。
2.患儿2月22日10点遵医嘱留置胃管，配方乳4毫升鼻饲每2
小时一次。无储留及呕吐，2月23日14点加奶至7毫升每两小
时一次。
02
3.胃管应选择细软胃01管，防止食道和胃03粘膜的损伤。
4.注意观察储留情况
关于胃潴留的判断：
2017年2月22日胸片
2017年2月23日
1.胸片结果回报示：考虑两肺支气管感染，透明膜 病不除外。 2.人工喂养加量，加强静脉营养支持，调整液体。 3.停用止血药。 4. 2月23日12：00行兰光治疗，24：00结束。
03 Part Three 护理诊断
护理诊断
• 体温过低 与体温调节功能差， 产热储备不足 有关。
30—60min复测 暖箱不易放在窗 接收新病人或更
体温1次直至体 口，靠墙的地方， 换暖箱前需先预
温正常，根据体 暖箱前后的通风 热。放在暖箱内
温调节暖箱温度。 罩需要关闭以免 复温时不能用棉
体温恢复后每4 物理因素引起体 包包裹，以免
小时测体温一次。 温变化。
“热水瓶”效应
反而不利于复温。
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新生儿正常体温、 心率、呼吸、血氧饱和度
吸凹
35
避免感染
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感染的表现？
感染的表现
体温波动（在暖箱温度 无变化的前提下，突然 体温不升或发热）
胃潴留,发生NEC
反应萎靡,反复的呼吸暂 停
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预防感染的方法？
预防感染的方法
• 预防﹥治疗 • 注意无菌原则 • 洗手至肘部 • BW﹤1000g布类
物品高压消毒
护理
• 注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则。 • 如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂
• 体温 36℃--37.4℃ • 心率 130次/分--160次/分 • 呼吸 35次/分—45次/分 • 血氧饱和度 90％--100％
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2020/12/6
体温丢失的原因？
一些体温丢失的原因
寒冷的手或听诊器 吸氧 保暖不当 环境温度低 转运过程中 窒息复苏过程 沐浴 换血 手术
入院体检
神志清，反应欠佳，CPAP辅助通气下SPO2：95％，呼 吸略促，无三凹征，未见鼻煽；颜面口周无发绀；前 囟1.0*1.0cm，平软，张力可；呼吸约45次/分，双肺呼 吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心率130次/分，律齐， 心音有力，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾无肿大， 肠鸣音尚可，四肢肌张力正常，各原始反射引出减弱 。
分值： 8---10分为正常 4---7分为轻度窒息 0---3分为重度窒息
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02 Part Two 治疗进程
2 治疗进程
新生儿护理，特级护理
1 心电血氧监测，暖箱保暖。 给予预防出血，预防感染及补液对症治疗
2 完善相关检查。
2017年2月22日
遵医嘱给予： 1.加用博司捷，脑蛋白水解物营养脑细胞治疗。 2.患儿有阴道逆行感染可能，加用头孢抗感染。 3.心肌酶结果异常，加用莱博通保护心肌。 4.人工喂养。 5.病情重，可能随时出现进行性呼吸困难，呼吸 暂停，肺透明膜病，低血糖，喂养不耐受，遗 留神经系统后遗症等，报病危。
预防﹥治疗
发热的护理
1．38.0℃>体温>37.5℃降低暖箱温度0.5℃ 2．38.5℃>体温>38.0℃降低暖箱温度1.0℃ 3．39.0℃>体温>38.5℃降低暖箱温度1.5℃ 4．分析发热的原因：是因为光疗？感染？光疗时未下调暖
箱温度0.5—1.0℃而使暖箱温度有相应的改变。
合理喂养
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tents
01 02 03 04
病例简介 治疗进程 护理诊断 护理措施
2
01 Part One 病例简介
一般资料
床号 姓名
J05 高红燕之女
性别
女
病案号
105081101
病例简介
入院情况
患儿于2017年2月22日0：14抱入病区。T36.5 ℃ ，P130次/分，R45次/分，BP60/35mmHg。患 儿父亲代诉为第4胎，第2产，母孕史无异常， 母孕33＋3周，因妊高症行剖宫产，体重1840克 ，阿氏评分首评7分，5分钟评分8分。
入院诊断 入院诊断
早产儿 低出生体重儿 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿轻度窒息
早产儿？
低出生体重儿？
• 低体重儿 出生体重低于2500g，包括早产 儿、足月儿、过期小于胎龄儿、多胎儿。
• 极低体重儿 出生体重低于1500g。 • 超低体重儿 出生体重低于1000g。
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Apgar 评分法？
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建立有效的静脉通路，保证药 物应用：微量泵控制输液的速 度和量，使药物均匀及时输入 ，密切观察局部有无液体外渗 及输液反应，做好记录。