建筑起重机械安装验收表
GDAQ2090105
工程名称
施工总承包 单位
使用单位
工程地址
项目负责人 项目负责人
安装单位
项目负责人
起重机械名 称
检验评定 机构名称
序 验收 号 项目
型号 规格 检验报告 编号
备案编号
工地自编号
报告签发 日期
检查内容与要求
现场和资料是否符合要求
⑴与周边建构筑物、输电线路的安全距离； (1)
⑵周边杂物以及机体上堆积杂物和悬挂物的 (2)
1
安全 运行 条件
清 理； ⑶专用配电箱、电缆的安置位置是否恰当； ⑷水平吊运作业路线的规定；
(3) (4) (5)
⑸施工作业人员的安全通道；
(6)
⑹基础部位的防水、排水设施；
⑺作业环境危险部位的安全警示标识
(7)
⑴明确起重机械的安全管理部门和管理员， (1)
(2)
⑷各项起重机械安全管理制度（含应急预案 (3)
加节、附着装置的验收等制度）
(4)
其他
⑴安装单位安装自检表；
(1)
4 资料
⑵安装检验报告；
(2)
⑶检验报告中不合格项的整改情况
(3)
验收结论
参加 验收 人员
总承包单位
专业技术人员 (签名):
使用单位
设备产权 (或出租)单位
专项方案编制人 (签名):
负责人(签名):
月日
监理单位 专业监理工程 师 (签名):
项目技术负责人 项目技术负责人 专业技术人员
(签名):
（签名）：
(签名):
项目负责人 (签名):
项目负责人 (签名):
项目负责人 (签名):
总监理工程师 (签名):
(公章)
(公章)
(公章)
(公章)
2
落实 安全 管理 责任
及 其安全管理责任； ⑵本台设备管理责任人及其责任； ⑶定期维护保养、顶升加节合同； ⑷安全操作规程；
(2) (3) (4)
⑸在机身上显著位置张挂设备管理标牌
(5)
3
安全 管理 资料 及
⑴按规定建立一机一档的安全技术档案； ⑵特种作业人员的上岗资格证；
(1)
⑶安全技术交底记录；