乳腺癌术后辅助全身治疗
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2011版)推荐：
(+)、2(-)患者化疗和内分泌治疗的选择
乳腺癌化疗及化疗方案的选择
可手术治疗的乳腺癌辅助化疗
卫生部《乳腺癌诊疗规范》(2011年版): 对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官
功能、有无其它疾病等）、肿瘤特点（病理类型、分化程 度、淋巴结状态、2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等） 、治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）进 行综合分析，若接受化疗的患者受益有可能大于风险，可 进行术后辅助化疗。 中国抗癌协会指南建议：行免疫组化检测时，应该常规包括 、、2和67。
可手术治疗的乳腺癌辅助化疗
卫生部《乳腺癌诊疗规范》 (2011年版)
中国抗癌协会乳腺 癌诊治指南与规范
(2011版)
适应证 • 腋窝淋巴结阳性；
• 肿瘤>2 。
• 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助 • 淋巴结阳性。
化疗只适用于那些具有高危复发 • 激素受体阴性。
风岁险、因肿素瘤的直患 径者≥2（、患分者级年Ⅱ龄－＜Ⅲ3级5 、• 脉管瘤栓、2阳性、阴性等）。 •
强阳性和2(+)患者应用内分泌治疗 和抗2治疗而不用辅助化疗是合理
的，但无客观证据
无其他选择；大多数是高危的
参加表3
a: 多数的因素是连续的，但在某个方面需要做出是否接受治疗的决定; b: <1 的肿块但并无 腋窝淋巴结侵犯和其他促进转移的因素(如脉管侵犯)的患者可能并不需要辅助全身治疗，但 激素敏感性的肿瘤应考虑内分泌治疗; c: 髓样癌、大汗腺癌和腺样囊性癌也为三阴性乳腺癌， 但较其他三阴性乳腺癌的预后好; : 雌激素受体; : 孕激素受体; : 美国临床肿瘤委员会; : 美国 病理学院; : 免疫组织化学。
常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》 蒽环类药物心脏毒性防治指南 2012版
诊断流程
——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》
乳腺癌综合治疗
乳腺癌治疗方法
早期辅助化疗、 术前新辅助化疗、 术后辅助化疗等
改良根治术、保乳术、 区段切除、乳房重建等
个体化 综合治疗
雌激素受体 拮抗剂三苯氧胺、 芳香化酶抑制剂等
——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》
治疗流程
——卫生部《乳腺癌诊疗规范(2011年版)》
乳腺癌术后辅助全身治疗
乳腺癌术后辅助全身治疗的重要原因是乳腺癌术后复发风险。 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2011版)推荐：依据乳腺癌术后复 发风险的分组表可供全面评估患者手术以后的复发风险的高低，制定全身辅 助治疗方案。
国家级继续医学教育项目
乳腺癌的规范化治疗 “《临床诊疗指南》解读与推广系列培训”之
湖南省肿瘤医院乳腺内科 欧阳取
2012长年10月
目录
• 乳腺癌概况 • 乳腺癌综合治疗 • 乳腺癌化疗及化疗方案的比较与选择 • 乳腺癌内分泌治疗 • 乳腺癌支持治疗
乳腺癌概况
概况
全球： 2002年，约1,151,298新发乳腺癌病例被确诊； 410,712人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡48人） 中国： 每年约有20多万新发乳腺癌病例 2002年全国乳腺癌年龄标化发病率18.7/100,000；死亡率
1）局部扩大切除并全乳放射治疗。 2）全乳切除，视情况进行前哨淋巴结活检和乳房重建。
1）保乳手术加放射治疗。 2）乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。 3）全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。 4）老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需 进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
• 临床上腋窝淋巴结有转移以及有任何其他复 发转移高危因素的可手术乳腺癌。
2阳性。 组织学分级为3级。
补充说明： 对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患 者，如果具有受体阳性、2阴性、肿瘤较小、肿 瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者 患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内 分泌治疗
新辅助化疗
• 最初用于局部晚期乳腺癌()和炎性乳腺癌(),其 后扩展到对肿瘤较大(直径>3)的可手术的乳腺 癌。
a: 组织学分级/ 核分级; b: 瘤周脉管侵犯存在争议，它只影响腋淋巴结阴性的患者的 危险度分级；但并不影响淋巴结阳性者的分级; c: 2 的测定必须是经由严格质量把关 的免疫组化或 法、 法。
乳腺癌术后辅助全身治疗
参照2009 专家共识，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2011版)推 荐。
• 乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和 患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗 和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。
分类 非浸润性乳腺癌
小叶原位癌
导管原位癌
浸润性乳腺癌
治疗原则
绝经前他莫昔芬（三苯氧胺）治疗5年； 绝经后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低风险； 若不能排除多形性小叶原位癌可行全乳切除术，视情况进行乳房 重建。
5.5/100,000 发病率：城市>农村 高发年龄段：45-50岁，>65岁
乳腺癌发病率持续上升，而死亡率则呈下降趋势， 患者晚期生活质量值得关注！
乳腺癌相关临床治疗指南与规范
乳腺癌治疗领域，最常用的指南有： 美国临床肿瘤学会（）乳腺癌治疗指南 美国国家综合癌症网（）乳腺癌治疗指南 欧洲肿瘤内科学会（）晚期乳腺癌治疗指南 共识 乳腺癌临床实践指南中国版（） 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 2011版 中国卫生部《乳腺癌诊疗规范》2011版和《市、县级医院
部分乳房照射、短程 放疗、乳腺切除术后
放疗、适形调强放疗、 复发转移解救放疗等
分子靶向： 曲妥珠单抗等
支持治疗
心脏毒性保护剂、 5-HT3RAs、双膦酸盐等
乳腺癌治疗进展
1960’s 1970’s 1980’s
1990’s 2000
2002～
手术
蒽环类药物 100
紫杉类药物 生物治疗
乳腺癌治疗原则
治疗方法的选择
内分泌治疗
表2 乳腺癌术后全身辅助治疗的选择
指征
据指南，>1%肿瘤细胞的染色
说明
(-)但(+)可能是个假象
抗2治疗
2(+)(>30%完整的强染色或>2.2+)
可应用临床试验中的定义
化疗
2阳性(联合抗2治疗)
三阴性 (+)、2(-)(联合内分泌治疗）
靶向与化疗同时应用或在化疗后序贯应用
大多数患者适用化