十四、肝脏恶性肿瘤护理常规
【护理评估】
1、术前评估
（1）一般情况评估; 病人体温脉搏呼吸血压、神智及心理情绪情况。

（2）专科情况评估:腹痛、腹肌紧张、腹部体征的观察，黑便、呕血、营养状况、腹水、全身水肿情况。

（3）心理和社会支持系统。

2、术后评估
（1）一般情况评估: 病人体温脉搏呼吸血压情况。

（2）专科情况评估:了解手术类型和术中情况，腹痛、腹肌紧张、腹部体征的观察，黑便、呕血、营养状况、腹水、全身水肿情况，腹腔引流液的量、性质、颜色，切口情况，病人的神智及心理情绪变化。

【护理诊断/问题】
1、疼痛与手术切口有关。

2、营养失调:低于机体需要量与术前厌食、肿瘤消耗，术后禁食有关。

2、预感性悲哀与担忧疾病预后和生存期限有关。

4、潜在并发症出血、肝性脑病、隔下积液或脓肿。

【护理措施】
术前护理
1、按普外科一般护理常规执行。

3、病情观察与护理:
（1）观察病人腹部体征。

（2）出血病人注意观察生命体征、出血量、尿量、和使用止血药物。

（3）肝功能失代偿者注意观察有无肝性脑病症状和体征。

（4）消瘦病人注意皮肤情况，加强护理。

（5）常规术前准备。

1）术前遵医嘱行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药:
2）协助完善相关检查:
3、饮食护理:
（1）根据情况给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化少渣的饮食。

（2）不能进食者遵医嘱静脉补充热量和其他营养。

（3）术前3天少渣饮食，术前禁食12小时，禁饮4小时。

4、体位：自由卧位，卧床休息。

术后护理
1、按普外科一般护理常规执行。

2、病情观察与护理:
（1）全麻术后护理常规:
1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

2）严密监测生命体征。

3）持续低流量吸氧3天。

2）床挡保护防止坠床。

（2）伤口观察和护理:
观察伤口有无渗血，有无腹痛和腹胀等腹部体征。

（3）各管道的观察及护理:
1）输液管是否保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位和皮肤。

2）尿管护理按照尿管护理常规。

一般术后第 1日可拔出尿管，拔管后注意病人是否自行排尿。

3）腹腔引流护理参照腹腔引流管护理常规。

4）胃管护理参照胃管护理常理
（4）疼痛的护理：评估病人疼痛的情况，有镇痛泵的注意管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意。

遵医嘱用药，提供安静环境。

（5）基础护理：定时翻身和拍背，做好口腔护理，尿管护理，皮肤护理及病人清洁等工作。

3、饮食护理：
根据手术方式术后第一天拔除胃管后给饮水和流质，第2天进半流质，第三天可进软食，逐渐过度到正常饮食，注意进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食，忌生冷、产气、刺激性饮食，肝功能不良者限制蛋白质摄入，有腹水者限制钠盐摄入。

4、体位和活动：
（1）全麻清醒前去枕平卧头偏向一侧。

（2）全麻清醒后手术当日低半卧位。

（3）术后第1日半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动。

（4）术后第2日半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动。

（5）术后第3日起适当增加活动度。

5、并发症的观察和处理:
（1）出血:术后6小时内病人出现面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷、脉搏细速>120次/分、血压下降（<80/50mmHg）少尿(<20ml/h)或无尿，腹腔引流管持续血性液体流出，引流量>100m1/h，连续3小时，血常规检查红细胞计数，血红蛋白和血红细胞比容下降应给予：
1）平卧位。

2）密切观察生命体征，定时测最血压、脉博，定时挤压腹腔引流管，观察引流液量及性质变化。

3）迅速扩容及抗休克。

4）做好术前准备，再次剖腹探查。

（2）肺部感染:病人出现发热、咳嗽、咳痰，肺部有痰鸣音，白细胞计数升高，X线显示肺部感染应给予:
1）加强呼吸道护理，指导病人每日胸式呼吸2次，每次10分钟。

2）遵医嘱用药，雾化后给病人翻身拍背，协助按压伤口，鼓励行有效咳嗽。

（3）膈下脓肿:病人表现寒颤、高热、右上腹疼痛、咳嗽、消瘦、乏力、出汗、白细胞计数增高，B超提示膈下脓肿。

给予：
1）鼓励病人半卧位，有利于引流，保持引流通畅，定时挤压。

2）加强营养支持，提高抗病能力。

3）遵医嘱予抗生素治疗。

4）密切观察体温、白细胞计数变化。

（4）肝性脑制观察有无肝性脑病的征象:有无性格行为的变化，如表情淡漠、欣快感或扑翼样震颤。

给予:
1）病情观察。

2）吸氧。

3）避免肝性脑病的诱因。

4）禁用肥皂水灌肠，用食醋或温盐水灌肠。

5）使用降血氨的药物。

6）给予支链氨基酸。

7）限制蛋白质摄入。

8）便秘给予乳果糖。

6、肝动脉栓塞化疔护理：
（1）密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫，保持穿刺肢体伸直位制动6小时，避免过度屈曲，观察有无局部出血。

（2）观察体温变化，高热病人注意降温处理。

（3）多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害。

（4）术后及时排痰，预防肺部感染。

（5）术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。

（6）持续低流量吸氧3天。

7、疼痛的护理
【健康教育】
1、入院健康教育：入院介绍、介绍相关检查的目的及配合要点、介绍缓解疼痛的方法、予心理护理及饮食指导。

2、特殊检查治疗健康教育
（1）实验室检查：对肝功能及乙肝抗体系统检查、甲胎蛋白、血清酶学检查应通知病人禁食禁饮8h。

（2）B超检查常规禁食8h以上，前一晚进清淡饮食，CT检查禁食4h，前两天进少渣和产气少食物，MRI禁食8h，瞩病人摘除金属物品。

3、手术前健康教育：
（1）一般护理：教会病人做深呼吸，有效咳嗽及翻身的方法，练习卧位排便排尿，帮病人转移注意力，安排舒适的环境以减轻疼痛。

（2）了解病人的心理状态，予心理支持。

（3）肠道准备：术前遵医嘱予以抗生素，清洁灌所，同时补充维生素K。

4、手术后健康教育：予病人饮食、体息与卧位，药物治疗及病情自我观察的宣教。

5、出院指导
（1）注意防治肝炎，不吃霉变食物，注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物，保持大便通畅，防便秘预防血氨升高。

若有腹水、水肿应控制食盐摄入。

（2）应注意休息。

如体力许可，可适当活动或参加部分工作。

（3）自我观察和定期复查，注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要时及时复诊和定期门诊随诊，检查肝功能、血常规等。

术后1个月复查1次AFP，B超或CT，以后3个月复查1次，半年后每半年复查1次。