案例分析：王女士，38岁，因左侧腹部疼痛伴恶呕吐15小时”急诊以急性胰腺炎”收入院治疗。

入院时病人神志清楚，面色苍白，血清及尿淀粉酶均高，经内科治疗数日后病情好
转不明显，现医生提出拟行手术治疗。

病人情绪低落，注意力不集中，睡眠差，面色晦暗，诉十分担心自己的病情及手术的效果。

护理诊断：1。

焦虑：与担心手术方式及效果有关
2。

睡眠形态紊乱：与疼痛，紧张及害怕手术有关
3。

疼痛：与胰腺及周围组织发炎有关
4。

有体液不足的危险：与呕吐，禁食有关
5。

营养失调：低于机体需要量：于禁食，炎症渗出，机体消耗大有关
6。

知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识
护理措施：1。

给予疏导，告之手术方法，麻醉方式及术后相关注意事项，以及手术成功率较大，从而缓解其紧张焦虑情绪。

2。

创造安静的病房环境，同时给予相应的心理安慰，必要时给予镇静止疼药以促进睡眠，利于手术
3。

给予心理护理，尊医嘱给予止疼药缓解其疼痛
4。

指导有效呕吐，保持呼吸道通畅，解释禁食水的意义，尊医嘱给予补液
5。

尊医嘱给予抗炎补液治疗，维持身体需要量，尿亮>30ml/h，血压和呼吸平稳
6。

讲解胰腺炎的诱发因素
心律失常：正常心律起源于窦房结，频率60次〜100次/min （成人），比较规则。

窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12〜1.21秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（V 0.10秒）。

心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。

【常见护理诊断及医护合作性问题】
1. 活动无耐力：与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关。

2. 焦虑与心律失常反复发作，对治疗缺乏信心有关。

3. 潜在并发症：猝死。

脑出血的护理诊断
1. 意识障碍与脑出血、脑水肿有关。

2 •生活自理能力缺陷与意识障碍、偏瘫有关。

3 .潜在并发症：脑疝、上消化道出血、压疮
1控制血压，预防再次出血
2功能锻炼的指导3心理护理原发性肝癌和转移性肝癌是常见的肝恶性肿瘤。

［护理诊断］
1. 焦虑、恐惧或绝望与下列因素有关：
①突然发病或病情较长；
②忍受较重的痛苦；
③担忧预后；
④经济拮据等。

2. 营养失调低于机体需要量，与急、慢性肝炎疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。

3. 潜在的术前并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。

4. 潜在的术后并发症腹腔内出血、胃肠道出血、肝功能衰竭或肝性脑病、腹水、胸水、胆汗渗漏、腹腔感染等。

5. 知识缺乏缺乏康复保健知识。

咯血：1•有窒息的危险：大咯血引起气道阻塞有关。

2•焦虑或恐惧：与大咯血有关。

先天性心脏病：1.活动无耐力与氧的供需失调有关。

2•有感染的危险与机体免疫力低下有关。

3. 营养失调，低于机体需要量与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。

4. 潜在并发症
（1）脑血栓：与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。

（2）心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充血有关。

（3）感染性心内膜炎：与心内膜损伤及感染有关。

5. 恐惧与疾病的威胁及陌生环境有关。

骨科病人的常见护理诊断：
（1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。

（2）躯体移动障碍：与患肢疼疼、肢体固定及医嘱要求卧床有关。

（3）有感染的危险：与长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降有关。

（4）有废用综合征的危险：医学教.育网搜集整理与长时间卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。

（5）有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关。

（6）便秘：与长时间卧床有关。

（7）知识缺乏：缺乏康复知识。

（8 ）其他护理诊断：部分自理缺陷，营养不足、有周围神经血管功能障碍和意外损伤的危险。

昏迷病人的护理诊断
（1）意识障碍：与各种原因导致大脑皮质高度抑制有关
（2）有误吸的危险：与意识障碍、呼吸道分泌物、咳嗽反射减弱有关
（3）有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、病人长期卧床、皮肤受压、营养不良有关
（4）有感染的危险：与意识障碍、机体抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不畅，留置导尿有关高热病人：体温过高
有体液不足的危险
有皮肤完整性受损的危险
口腔黏膜改变
1. 实时检测体温。

2. 高热患者需尽快查明发热原因对症用药，暂时无法查明的，可以暂时使用药物强制降
温，以免肌体收到损害。

3. 必要可以冰敷头部，高热不退可以冰敷全身。

4. 及时更换发热者出汗所阴湿的衣物被单并已于消毒清洗。

休克护理诊断与护理问题：
1、体液不足与失血、失液、体液分布异常有关。

2、组织灌流量改变与有效循环血量减少有关。

3、气体交换受损与肺组织灌流量不足、肺水肿有关。

4、有受伤的危险与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。

5、有感染的危险与侵入性监测、留置导尿管、医学教' 育网搜集整理免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。

6、潜在并发症多器官系统衰竭（MSOF
护理措施
1理解病人焦虑不安情绪，态度要镇静、温和，忙而不乱。

2安置病人于休克卧位即分别抬高头部和腿部约30°以增加回心血量和减轻呼吸时的负担。

3持续氧气吸人，一般为6-8L/min，以改善细胞缺氧，维持脏器功能。

4严密观察病情变化，设专人护理，并详细记录。

冠心病护理诊断：
疼痛：与心肌缺血有关。

2恐惧：与剧烈疼痛造成的濒死感有关。

3•活动无耐力：与心绞痛的发作影响活动有关。

4•知识缺乏：缺乏有关冠心病的知识5.有便秘的危险：与排便习惯的改变有关
肺部感染护理诊断：
1. 体温升高：与感染有关
2. 气体交换受损：与肺部感染引起的呼吸面积减少有关。

3. 组织灌流量改变：与休克有关
4. 意识障碍：与缺氧、二氧化碳潴留有关
5. 清理呼吸道无效：与痰液滞留呼吸道有关
外科护理_泌尿系结核护理措施:
(1)注意营养和休息，适当户外活动。

(2)观察抗结核药物治疗可能出现的药物毒性反应。

(3)肾切除术后应卧床2〜3天；肾部分切除病人应卧床10-14天。

(4)手术后观察出血及排尿情况，保持引流通畅。

(5)健康指导，术后坚持抗结核治疗，定期复查，每月查尿常规1-2次，每3〜6个月泌
尿系造影1次。

泌尿系结核常见护理诊断：
(1)营养失调，低于机体需要量：与机体消耗过多、补充不足有关。

(2)焦虑：与疾病有关。

(3)潜在并发症：肾功能衰竭
糖尿病：
护理诊断1营养失调2有感染的危险3执行方案无效4潜病
护理措施这个病人有褥疮就列褥疮的护理一般还有运动和饮食这个也根据病人的情
况单列然后结果就是实施后的结果一般如果没有特定的人的话你就编说结果实施有
效
胃病：［护理诊断］
1、焦虑、恐惧或绝望与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有
关。

依据：抑郁、沮丧、伤感、失助。

2、营养失调与下列因素有关：
①胃功能降低、营养摄入不足；
②肿瘤生长消耗大量能量；
③禁食；
④消化道对化疗的反应。

依据：消瘦、贫血、低蛋白血症
3、知识缺乏缺乏有关胃癌的医护知识。

［护理措施］
1、心理护理
2、营养护理
慢性肺心病病人护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活
动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。

保持病室内空气新鲜，舒适的体位，进行有效排痰技巧，
充分休息，持续低流量吸氧，
正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。