感染源
感染途径
易感人群
（二）判断医院感染的原则：
（1）什么情况下属于医院感染？
1.无明确的潜伏期，规定入院后48小时后发生的感染；有 明确潜伏期感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的 感染。 2. 本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血
症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新 的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。
4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染，如吸入
性 肺炎。
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、 结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。
（2）什么情况下不属于医院感染
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症表现（如脂肪液 化等）。 3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如水
，则易形成接触—污染—携带—传播，给患者带来极
大的危害。
我院医务人员的手卫生现状
医务人员手卫生依从率较低，不到30%。 大部分医生在查房过程中从检查开始，到最后结 束，自始自终不曾洗手。 少数护士在静脉输液、肌肉注射等操作中，也往 往忽略两例患者之间需要洗手这一环节。 大部分医技人员在为患者检查前后也不曾洗手。
常见的多重耐药菌：
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、
耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） 细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ 型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆 菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药 结核分枝杆菌等。
病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随 后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行 传播
多重耐药菌产生和扩散的原因
30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
医院感染管理知识培训
2015年11月10日
时间要求：卫计委对院感专职人员要求是15学时；医
务人员是6学时；新上岗人员、进修生和实习生进行 医院感染知识的岗前培训时间要求不少于3小时。清 洁工每年不少于2次。
ห้องสมุดไป่ตู้容包括：医院感染有关的法律法规、规章制度、医
院感染基础知识；医务人员手卫生；多重耐药菌管理 ；职业暴露与标准预防；医疗废物管理等等。
西安交大附院严重医院感染事 件 2008年9月，西安交大附属医院9名
新生儿院内感染，8名死亡。
事件直接经济损失估算——3000 万！
西安交大事件的原因调查
医务人员未规范洗手
部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注 水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明 显污染 洗手池设置数量不足
未准备速干手消毒剂 未使用非触摸式水龙头
痘、单纯疱疹、弓形体病等。
4.患者原有的慢性病在医院急性发作。
医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的
威胁、保护医务人员职业安全
（五）医院感染发病报告制度
住院病人发生散发的医院感染，由主管
医生 24 小时内填写《医院感染病例报告卡》
和《医院感染病例登记表》，报告卡必须 24 小时内上交院感办，《院感病例登记表》病 人出院2天上交院感办。
2、手卫生相关知识 3、六步洗手法
1、手卫生的重要性
手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施 之一。
1867年英国外科医师 Lister﹙利斯特﹚的研究中 ,用石炭酸溶液消毒医务人 员的手,使截肢手术的病死 率从45.7%降到15%。
由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜 在病原菌,从而降低院内感染的几率。
4、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染
病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按
照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012
）有关规定执行。
5、严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使
用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时
间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注
射的不静脉注射”的用药原则。
证》等证明文件，并进行质量验收，建
立出入库登记账册。

2、应根据消毒对象选择消毒剂的种类， 所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购， 购入时索要《消毒产品生产企业卫生许 可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》 等证明文件，建立进货验收和出入库登 记账册。
3、医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械
和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的 医疗器械、器具不得重复使用。
理传染患者污物之后。
养成良好卫生习惯，从正确洗手做起
六部洗手法
第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦， 交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
大部分确实是用白大褂的背部 擦干的！！！
是否发生院内感染，首先你要判断是
否发生感染，然后再判断是否发生院内感
染！还有就是发生院内感染的部位问题， 临床医生可以使用排除法，来确定感染部 位。千万不要上报白板的报告卡
2009年7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范
医院感染暴发——指在医疗机构或其科室的患者中，
短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
院感监控员-护理
（一）什么是医院感染
指住院病人在医院内获得的感染，包括
在住院期间发生的感染和在医院内获得，出
院后发生的感染；但不包括入院前已开始或
入院时已存在的感染；医院工作人员在医院
获得的感染也属于医院感染。
医院感染分类
按病原体来源分
医 院 感 染
外源性感染
内源性感染
交叉感染
自身感染
医院感染的三个环节
疑似医院感染暴发——指在医疗机构或其科室的患者
中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有 共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感 染源或感染途径的感染病例现象。
医院感染暴发报告
1、各科室发现疑似医院感染暴发时，主管医师应立即通知本科 室院感质控小组负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染 病例报告卡上加注“紧急报告”字样，电话报告院感办、医务 科；同时立即向分管院长汇报，再由分管院长上报院长。 2、遇到特殊情况，可直接上报院长。
水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部
分致病菌的过程。
（三）什么是卫生手消毒？
卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双
手，以减少手部暂居菌的过程。
（四）什么是外科手消毒？
外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和
流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌
和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗
大型医院巡查的重点：2017年我院接受大
型医院巡查时手卫生是院感检查的重点！ ！！
患者十大安全目标中的第4条也专门提出
了手卫生！！！
2、手卫生相关知识
（一）什么是手卫生？
手卫生: 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手
消毒的总称。
（二）什么是洗手？

洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动
白大褂是首选 甩手运动第二
不要再做“甩手掌柜”
正确的干手
控制医院感染
最简单, 最有效, 最方便, 最经济的方法
洗手
从现在起，做个合格的“ 手”护神
谢谢
内
容：
一、医院感染基础知识
二、医务人员手卫生相关知识 三、多重耐药与抗菌药物的使用 四、医疗废物的管理 五、职业暴露与安全防护
什么是多重耐药菌？
内
容：
一、医院感染基础知识
二、医务人员手卫生相关知识
三、多重耐药与抗菌药物的使用 四、医疗废物的管理
五、职业暴露与安全防护
组织机构--三级管理体系
法人/分管院长
医院感染管理委员会
科室主任、护士长
感染管理办公室
科室感染管理小组
组长 副组长 院感监控员-医疗
科室感染管理小组
科主任 护士长 院感监控医师 院感监控护士
菌活性。
洗手或卫生手消毒的指征
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清
洁部位时。 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液 、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之 前。 5、接触患者周围环境及物品后。 6、处理药物或配餐前。
3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步
评价，由院长决定上报市卫生局。
基层医疗机构
医院感染管理基本要求
国家卫生和计划生育委员会办公厅———— 国卫办医发〔2013〕40号 2013年12月23日文件
1、一次性使用无菌医疗用品应由医疗机
构统一采购，购入时索要《医疗器械生
产企业许可证》、《医疗器械产品注册 证》及附件、《医疗器械经营企业许可
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism
，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三
类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类
中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介 或耐药） 泛耐药（XDR）：对除了1～2类抗菌药物之外的所有其 他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感，也就是 只对1～2类抗菌药物敏感。 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均 不敏感。