尿毒症患者并发急性左心功能衰竭的病因分析与防治对策
发表时间：2013-07-23T15:30:47.293Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：程险峰
[导读] 急性左心衰是尿毒症患者最常见的并发症，是该类病人死亡的主要原因之一。
程险峰（贵州省安顺市人民医院肾内科 561000）
【摘要】急性左心衰是尿毒症患者最常见的并发症，是该类病人死亡的主要原因之一。
典型发作为突然严重气急、端坐呼吸、阵发性咳嗽、面色灰白、口唇发绀、大汗、咯大量粉红色泡沫痰等，若不及时发现和抢救，可危及生命。
笔者就本院近年来尿毒症并发急性左心衰患者临床资料进行分析,探讨该类病患的病因及寻找防治对策，最大限度挽救患者生命。
【关键词】尿素症防治措施临床研究
【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0019-02
1 目的
探讨尿毒症并发急性左心衰患者的病因及防治措施。
2 研究对象与方法
2.1研究对象随机抽取本院 2009-2011年曾发生过急性左心衰的34例尿毒症患者，收集其在3年间发生的 76例次急性左心衰治疗资料。
该34例患者男性 19例, 女性 15例, 年龄在31-70岁, 均符合尿毒症诊断标准, 并在本院进行透析治疗。
2.2临床资料资料分析探究76例次急性左心衰发生的原因及诱因，血容量过多占28例，居首位,恶性高血压19例次之，感染16例、贫血7例、电解质紊乱6例。
这些患者在常规透析治疗间期突然出现端坐呼吸、烦躁、呼吸急促、口唇紫绀、大汗淋漓、皮肤湿冷、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰等急性左心衰危急症状,查体发现血压明显增高、双肺大量干湿性啰音、心率增快。
经内科常规抢救如端坐位、吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗心衰症状改善不明显。
后采用费森尤斯透析机,F6透析器,碳酸氢盐透析液,用普通肝素或低分子肝素抗凝,治疗4h,血流量150-180ml/min,治疗开始0.5-1h内采用单纯超滤,超滤量达0. 5-1.0L。
经以上治疗后，患者心衰症状明显缓解后,可转为常规血液透析治疗,同时根据患者病情,针对引起急性左心衰的原因,给予降压、纠正贫血、平喘、镇静等对症处理。
3 结果
76例急性左心衰患者经过血液透析治疗后心衰症状和体征均得到明显缓解，无 1例死亡, 患者血清肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标治疗前后比较有显著差异 (P<0.01)。
4 结论
4.1通过随机抽取的76例次样本资料分析，尿毒症患者并发急性左心衰原因及诱因: 血容量过多占第1位，为 36.8%, 其次为恶性高血压，为25%,感染原因占 21.1%,贫血占9.2%,电解质紊乱占 7.9%。
4.2血液透析治疗对常规内科处理效果不明显的尿毒症并发急性左心衰患者心衰症状缓解有重要意义，透析治疗的及时与否直接与患者预后息息相关。
究其原因，由于长期透析患者在绝对或相对 (代谢亢进和负氮平衡状态下)透析不充分、营养不良、贫血和有其他危险因素存在情况下,使得心肌损伤, 心排血量减少, 导致全身水肿、水钠潴留,促进或加重了心衰的发生及症状,体内肾素等血管活性物质蓄积导致血压较难控制,此时患者对强心剂和利尿剂均不敏感,所以采用内科常规抢救心衰措施强心、利尿、扩血管等难以控制心衰症状。
血液透析在治疗中除了能通过超滤体内水分在短时间内有效减少心脏前后负荷、减轻肺水肿、缓解急性左心衰症状外, 同时能排除很多细胞因子和心脏抑制因子, 可部分恢复心脏对强心药的敏感性,使紊乱的内环境得到明显改善。
在血液透析支持下再针对引起急性左心衰的病因治疗,如降压、输血、平喘、抗炎等,能使急性左心衰的症状得到及时有效的缓解。
4.3防治对策
急性左心衰是严重威胁尿毒症患者生命和生存质量的重要并发症,笔者就多年肾内科临床工作经验，对该类患者的防治措施总结如下: 4.3.1正确评估患者干体重。
血透患者干体重随透析质量、营养、季节等改变需要经常准确评估,针对患者的具体情况实行个体化的透析方案,必要时可增加透析次数,尽量减少患者的容量负荷过度,应保证透析间期体重增长少于1kg/d。
4.3.2积极控制患者血压。
积极调整患者降压药的用量和服用时间，使血压安全降至平稳范畴。
ACEI和ARB是多数慢性肾脏病、尤其是伴蛋白尿患者的首选减压药,能阻断肾素-血管紧张素系统并延缓慢性肾脏病的进展。
根据患者对治疗反应和病情还可联合使用B受体阻滞剂、利尿剂或其他血管扩张剂来降压。
4.3.3积极进行抗炎治疗及防治低蛋白血症。
4.3.4纠正改善贫血症状,定时补充促红细胞生成素,使血红蛋白>100g/L。
4.3.5积极防治水电解质紊乱酸碱平衡,使血清钙、磷及甲状旁腺激素等维持在目标值。
4.3.6纠正高脂血症,可以给予他汀类药物,使低密度脂蛋白-胆固醇<100mg/d。
4.3.7加强对病人尿毒症知识的宣传,使病人对尿毒症有全面认识,自觉遵守维持性血液透析的各项注意事项,避免一切诱发急性左心衰的诱因出现。
参考文献
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