Richmond 躁动镇静量表，RASS
得分 +4 +3 +2 +1 0 -1
术语 攻击行为 非常躁动不安 躁动不安 烦躁不安 清醒且平静 昏昏欲睡
-2 轻度镇静状态
-3 中度镇静状态
-4 深度镇静状态
-5
不可唤醒
描述 明显好战暴力行为，对工作人员构成直接危险
抓或拔除各种引流或导管，具有攻击行为 频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗 焦虑不安，但动作不是猛烈的攻击
工作注意事项
工作注意事项
✓ 进入监护室须换 ICU 工作服、工作鞋。工作服不可穿出病区。如 需去其他科室须外穿白衣，换
鞋。工作服每日更换，下班后脏衣服扔到指定区域。 ✓ 检查每一个病人前后均应进行手消毒，使用每个床单位独立配备 的听诊器，不得使用自己的或其他床单位的听诊器。操作时必须 戴帽子口罩，每日更换。 ✓ 3保持监护室安静，不得大声喧哗说笑玩手机，尤其探视期间。
APACHEII评分
• APACHEII评分：包括急性生理评分（A）、 年龄评分（B）和慢性健康评分（C）
✓APACHEII评分=A+B+C的总和
• APACHEII评分的理论最高值为71分 • 预期病死率计算
✓ In(1/R-R)=-3.517+(APACEII评分×0.146)+(0.603，若 为急诊手术，非急诊手术为0)+(诊断分类系数)
V语言
M运动
<0.6
20-29.9
<20
1-2.9
<1
GCS=（ ）
※ AaDO 2 =713×FiO 2 -1.25×PaCO 2 -PaO 2 ※所有参数取入 ICU24 小时内最差值 ※平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3
※Cr 1mg/dl=88.4mmol/L ※急性肾衰定义：每日尿量<410ml 或每日肌酐升>132.6umol/l，且未接受长 期透析（腹透或血透）治疗。 急性肾衰时分值需×2。 ※按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）
2A ASE 字母法，记录得分（如未测试，标 NT）【我们使 用的是读数字吧】指导语，跟病人说：“我要给你读 10 个字母，任 何时候当你听到字母 A，捏一下我的手表示。”然后用正常的语调朗 读下列字母 SAVEAHAART，评分：如读到字母 A 病人没有捏，或读到 其他字母病人作出捏的动作为错误。2B ASE 图片法，记录得分（如 没有测试，标上 NT），指导语在图片部分注明。
器官衰竭 呼吸系统 血液 肝脏 心血管
中枢神经 肾脏
变量 PaO2 /FiO2（mm Hg）
01
≥400 ＜400
2
＜300
3
4
＜200onMV ＜100onMV
血小板（109/L）
≥150
胆红素（umol/L）
＜20
平均动脉压（mmHg）
≥70
多巴胺（ug/Kg-1·min-1）
多巴酚丁胺（ug/Kg-1·min-1）
≥500 350-499 200-349
≥7.7 7.60-7.69
7.5-7.59
静脉HCO3(无PH) ≥52
Na(mmol/L) ≥180 K(mmol/L) ≥7
41.0-51.9
32-40.9
160-179 155-159 150-154
6.0-6.9
5.5-5.9
0
36.0-38.4 70-109 70-109 12-24
肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发 生过肝脏功能衰竭／肝性脑病／昏迷。 心血管系统：纽约心脏协会心功能四级。 呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务 劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg）， 或呼吸机依赖。 肾脏：接受长期透析治疗。 免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长 期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。
7.15-7.24 15-17.9
<7.15 <15
111-119 ≤110
<2.5
急性生理评分）
肌酐 ≥3.5 HCT ≥60 WBC ≥40 15-GCS
2.0-3.4 1.5-1.9
0.6-1.4
50-59.9 46-49.9 30-45.9
20-39.9 15-19.9 3-14.9
E睁眼
工作制度
工作制度
✓ 1.查房制度：每周一、四主任查房，每天早上副主 任及主治查房，布置当天的治疗任务。规培住院医 师在主治医师指导下完成日常诊疗工作。
✓ 2.白班职责
➢参加查房，完成当天医疗工作，记病程。与夜班交接班。 ➢收新病人。 ➢每天早上抽血完成科内血气分析，周一、周四必须在八
点前完成该项工作。 ➢开第二天常规化验：全血细胞分析+CRP、急诊生化、DIC。
得分（总 分 10 分）
谵妄评估
特征 3 ：思维紊乱，如果 3A+3B 总分＜4 分为阳性。
3A 是非题（回答是或不是，应用 A 组或 B 组进行测试，必要时每天可 交替使用）
A 组 1．石头是否浮在水面上？2．海里是否有鱼？3．1 斤是否比 2 斤 重？4．是否能用榔头钉钉子？ B 组 1．树叶是否能浮在水面上？2．海里是否有大象？3．2 斤是否比 1 斤重？4．是否能用榔头切割木头？得分： 3B 指令：跟病人说：1．“伸出这几个手指。"检查者在病人面前伸出 两根手指）2．“现在伸出另一只手的同样手指”（这次检查者不能重
疼痛程度
• 数字评分法(NRS) • 语言评分法(VRS法) • 视觉模拟法(VAS划线法) • 面部表情评分法：Wong-Baker脸（FPS） • 行为疼痛评分（BPS） • 还可以根据临床观察如叹气、呻吟、出汗、
活动能力以及心率、血压等生命体征也会 提供疼痛程度评估的有用信息
数字评分法(NRS)
2
无反应
1
气管插管／切开患者语言评分以 Vt 表示，或者只评（ 按指 令完成动作5分，完全不能配合1分，处于二者中间状态3分）
GCS 评分改良版
• 格拉斯哥-列日评分( Glasgow-LiegeScale,GLS) • 格拉斯哥匹兹堡昏迷评分(GlasgowPittsburgh
Coma Scale, GCSP) • 儿科昏迷评分(Adelaide Pediatric Coma Scale) • 格拉斯哥结局评(GlasgowOutcomeScale,GOS) • 扩展格拉斯哥结局评分(Extended Glasgow
肾上腺素（ug/Kg-1·min-1）
去甲肾上腺素（ug/Kg-1·min-1）
GCS
15
肌酐（umo/L）
＜110
尿量（Ml/day）
≥500
＜150 30-32 ＜70
13-14 110-170
＜100 33-101
≤5 任何计量
10-12 171-299
＜50 102-204
＞5
≤0.1 ≤0.1 6-9 300-399 ＜500
＜20 ＞204
＞15
＞0.1 ＞0.1 ＜6 ≥440 ＜200
ICU 意识紊乱评估表（CAM-ICU）
• ICU 意识紊乱评估表（CAM-ICU）是一种有 效和可靠的谵妄检测工具。
• 第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇 静量表，RASS）
• 如 RASS 得分-3～+4，进行下一步谵妄评估
不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态 （睁眼，眼睛接触≥10秒）
声音能够叫醒，并有短暂的眼睛接触（≤10秒） 声音刺激后有反应或睁眼（无眼睛接触）
对声音刺激无反应，但对身体刺激有反应或睁眼 对身体刺激无反应
谵妄评估
特征1： 意识状态的急性改变或反复波动
阳性标准
与基线情况相比，患者的意识状态是否不同（或）
常规化验检查：全血细胞分析+CRP+血型、生化全项+cTNI、 DIC、肝炎病毒系列、梅毒+艾滋、甲功四项、肿瘤标记 物、BNP、细菌真菌学检查、尿常规、便常规、细菌培 养+药敏、细菌涂片（痰、尿、便）、心脏超声、腹部 超声、胸片、常规心电图（自作）。
书写病历：8 小时内完成首程，24 小时内完成入院记录， 48 小时内完成主任查房记录。
年龄评分（B）
年龄
≤44
45-54
55-64
65-74
≥75
分值
0
2
3
5
6
慢性健康评分（C）
• 如果患者有严重的脏器功能不全病史或免疫抑制，应如下评分：
①非手术或急诊手术后患者-5 分； ②择期术后患者-2 分。
• 定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现， 并符合下列标准：
每周一、周四开细菌真菌学或 PCT、BNP 检查。 ➢每周三、周日准备第二天主任查房：相关准备工作。
收治病人程序
➢收治标准
✓急性、可逆、危及生命的器官功能不全。 ✓存在各种高危因素、具有潜在生命危险。 ✓在慢性器官功能不全基础上，出现急性加重危
及生命。 ✓慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆疾病一般
不属于 ICU 收治范围。
新病人常规
✓ 向家属交待病情，签署各项必要知情同意书。
✓ 常规化验检查：全血细胞分析+CRP+血型、生化全项 +cTNI、DIC、肝炎病毒系列、梅毒+艾滋、甲功四项、 肿瘤标记物、BNP、细菌真菌学检查、尿常规、便常规、 细菌培养+药敏、细菌涂片（痰、尿、便）、心脏超声、 腹部超声、胸片、常规心电图（自作）。