2
求做扣1分调配差 错率超标扣1分。
3、经合理遴选的处
2.14.10、药事委员会遴选制定本院“药
1
2.14.10、.杳文件.实地杳看。
2.14.10、没有两个
方和医嘱用药有适
品处方集”和“基本用药供应目录”每
文件扣1分，药品
宜的储备，并能有
年修订一次，其药品有适宜的储备。
储备不足扣1分。
效控制药品质里，
扣1分，四防装置
进行。
防潮、防鼠虫装置。
不全扣1分。
2.14.16、对特殊管理药品（麻醉用药、
1
2.14.16、
现场审查。
2.14.16、1处不符
精神药品、医疗毒性药品、放射性药品） 和易致毒化药品，执行三级管理和“五
合要求扣0.2分。
专”管理要求。
2.14.17、处方调剂，静脉用药调配环境
2
2.14.17、
2.14.7、医院药学部门设置的药房（门 诊、住院、急诊、中药等）必须符合医 疗流程。药品架摆放整齐，药品分类摆 放标识清楚，摆放药品间隔合理，严禁
2
2.14.7、现场查看
2.14.7、药房布局
不合理、药品存放 不规范扣1分。
及时、有效的药学 服务。
不同药品交叉、重迭、混合摆放。
2.14.8、制定规章制度与程序，规范处 方（用药医嘱）开具、抄录、审核、调 配、核发，用药交待和监督等行为。
2
2.14.8、查资料，现场观察。
2.14.8、无制度、
程序扣1分一例未 经审查核对扣1分， 出现误发药品1例 扣2分。
2.14.9、发出的药品应注明患者姓名、 用法、
2.14.9、现场5名患者发药过程。
2.14.9、.1例未按要
用量、有效期，并向患者交待用药注意 事项，必须实行双签字制度，处方调配 差错率＜1/10000
现场查看、查资质证件、培
2.14.17、调剂环境
清洁安全，药学工作人员符合资质，接
训证明。
不符合要求扣1分，
受过无菌技术培训，急诊至、抢救车药
不够资质人员上岗
学历人员占药剂科人员总数的60%药
师以上人员在50%以上。
1
1
2.14.5、查资料
2.14.6、查资格证书。
2.14.5、职责、规章、 规程缺一项扣1分， 未进行培训扣1分。
4.14.6、1人不符合
要求扣0.2分，发现 非专业人员上岗1
人扣1分。专业学 历和药师人员达不 到比例各扣1分。
2、药学部门布局、 设施和工作流程合 理，管理规范，能 为患者提供安全、
2.14.11、严格实行”一品两规”，凡
2.14.11、查医院6个月药品供应目录。
2.14.11、超出3%的
随时可供临床使
超出”一品两规”的品规必须经过论
1
品规未经论证和审
用。
证和审批，临时用药不得超过本院总品
批1个品规扣0.5
规的3%
2.14.12、查资料。
分。
2.14.12、建立药品质量控制体系，有
项目
评审标准
评价要素
分值
评分方法
扣分标准
5、住院诊
4、规范治疗，合理
2.5.11、应用合理用药监测系统，对医瞩
1
2.5.11、现场演示，看所审查项目资料。
2.5.11、审查结果1
疗管理与
用药，严格执行《抗
用药合理性、药物剂量、药物副作用、
处不符合要求扣0.2
持续改进
菌药物临床应用指
药物过敏史、老年人、妊娠、哺乳用药，
2.14.3、查文件。
分，未优先使用基 本药物扣0.5分
2.14.3、无药事委 员会组成文件扣1
2.14.3.医院药事委员会组成人员有正
1
式任命文件，制度、职责健全。
分,制度、职责不健
r\a a a口 人/1、人rm
1
A A A口 人 人 亠、心_t =T.
全扣1分
2.14.4、少开1次
2.14.4、药事委员会母年至少开会四
米购政策和价格政
并落实。无擅自采购应招标外药品、医
不到位扣1分，一
策规定。
用耗材的情况发生。医用耗材采购与收
个医用耗材收费不
费数量相符。
符合要求扣1分。
14、药事质
1、医院药事工作和
2.14.1、有贯彻落实相关法律法规的重
1
2.14.1'、查资料.
2.14..1、无落实措施
量管理与
药学部门设置及人
点措施，制定相应的规章制度。
1
2.14.15、现场审查。
2.14.15、药库面积
存药品；药品调剂
适宜布局，温湿度、照明亮度适宜，根
低于200平方米扣1
和配制符合相关规
据药品的分类和性质分别设立低温库、
分，分别设库，分
疋，保证在安全清
阴凉库、常温库，草药、西药、毒、精
别储存不符合要求
洁或洁净的环境中
神药品分别设库储存。应有防盗、防火、
2.14.4、查药事委员会会议记录。
次，出席人数》总人数的四分之三。
会议扣1分。
2.14.5、药剂科人员职责明确，人员组 成合理。有健全的规章制度、 操作规程。 定期（至少半年1次）开展临床合理用 药全员培训。
2.14.6、科主任具备主管药师以上职 称，中西医调剂负责人应具备药师职 称，无非专业人员上岗工作。专科以上
1
改进制度和措施并完整记录。
2.14.12、无体系扣1
2.14.13、杳资料，现场审杳•检杳10
分，无改进记录扣1
2.14.13、执行药品入库验收制度，入
1
种药品的入库和退药
分。
库前严格检查失效期、包装和标签，严
2.14.13、无制度扣1
格退药制度，退回药品必须经2名药学
分，有一种药品不
专业人员检查，核准。
符合规定扣0.2分。
2.14.14、不准许有未经注册、过期、
2.14.14、抽查药库50种药品。
2.14.14、发现1种
变质、失效或假药的药品，不准未经批
1
假药药剂科不得
准注册的供药渠道购入药品。
分、有1种未经注
册、过期、变质、
失效药品扣1分。4、正确、安全储2.14.15、药库有符合标准的适宜面积与
扣0.5分，无相应
持续改进
才配备均符合国家
的规章制度扣0.5
（40分）
相关法律、法规及
分。
卫生行政部门规章
2.14.2、实施基本用药制度，做好基本
2
4.12.2、查资料，抽查处方
4.12.2、无制度扣2
制度的要求，建立
用药的采购、使用工作，实行零差价销
分，无考评办法扣1
医院药事管理组织
售，制定监督考评办法，督促医师、药 师优先合理使用基本药物
分，发现1例不合
导原则》及其它药
抗菌素应用进行审查。
理使用抗菌素扣0.2
物治疗指导原则、 指南。
分。
7、价格管
6、执行国家药品、
1.7.15、严格执行国家药品、咼质耗材
2
1.7.15、查阅有关资料，抽查5个医用
1.7.15、无招标具体
理
高值耗材集中招标
价格政策。有集中招标米购的具体措施
耗材收费情况
措施扣1分，落实