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该患者入院诊断是？
面神经炎？ 头痛？ 还是其他疾病？
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耳道急性带状疱疹
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定义
急性带状疱疹(Acute herpes zoster,AHZ)是由 水痘-带状疱疹病毒(Varicella zoster virus,VZV)引起的一种以较剧烈疼痛为特征 的疾病, 尤其老年人和免疫力降低者好发病
促进愈合
• 缩短病程
缓解疼痛
• 预防并发症
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急性带状疱疹的治疗措施
抗病毒 抗炎
镇痛
局部治疗 辅助治疗
阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦
NSAIDs
类固醇
老年（＋） 老年（－） 阿片类
±N
抗抑郁药
± ± 抗癫痫药
神经阻滞
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是否会复发？
一次患病，终生免疫 但是近年临床观察发现部分患者在首次或其他区域再
发疱疹 机体免疫功能降低可能是主要原因
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前驱期 疱疹期 恢复期 后遗症状期
全身和局部感觉异常症状 单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹 疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着
疱疹消退后仍长期遗留疼痛
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前驱期
症状：受累神经节段疼痛、感觉异常或全身不适。 时间：3-5d，多不超过1w，极少数病例超过10d。
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疱疹期
首先出现红色斑丘疹或丘疹 1-2天疱疹从、疼痛性囊状 小泡或大泡皮疹
斑疹、丘疹、疱疹、脓疱
手术、创伤、放疗、化疗、恶性肿 瘤、结核、炎症、免疫缺陷、老年、 生活紧张
神经炎症、水肿、脱髓鞘、 细胞浸润、纤维变性、坏死
HZ的发病机制和病理改变
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常见病因
老年人 有些恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应用激素治疗
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疾病发病过程？
感觉过敏 (hyperthesia） 感觉迟钝 (hypothesia) 触诱发痛 (dysthesia) 异常疼痛 (allodynia)。
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诊断
临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹 是 特有的体征
对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能异 常的病人，需要实验室检查确诊。
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治疗原则
东莞市中医院内三科 伍小玲
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病例
患者男性，22岁，因“左侧眼睑闭合不全、口角歪斜2天” 入院 。3天先出现左侧耳痛、头痛，刺痛样，触摸头发加 重。2天后出现左侧眼睑闭合不全、口角歪斜。PE：一般 可，心肺腹（一）。左侧额纹、鼻唇沟变浅，左侧睑闭合 不全，左侧鼓腮、吹口哨动作漏气，口角右歪。左外耳道 红肿，可见少量小疱疹，暂无皮损，触痛，无听力下降。 入院查头颅CT未见明显异常。
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疱疹的特点
3－5天后变为脓疱，进 一步成为脓疱疹和溃疡
1－2周皮损结痂
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恢复期
2－4周愈合，多遗留疤痕 和永久性色素沉着
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后遗症期
临床转归
及时合理治疗后症
状疼痛消失-临床 治愈
>4周疼痛仍存，甚 至加重-后遗症期
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皮疹和疼痛－带状疱疹的两个临床特点
• 疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现 • 极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现 • 疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛” • 90％病人表现有痛觉异常
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发病率
带状疱疹的发病率随年龄急剧增加 儿童或年轻人约1／1000 65岁以上则为4－12／1000 美国90％以上成年人VZV血清抗体阳性
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水痘-带状疱疹病毒 潜伏
脊髓背角感觉神经节 水痘-带状疱疹病毒被激活 病毒复制（感觉神经节内）
皮肤感觉末梢病理改变
疼痛、感觉异常、感觉迟钝 疱疹性皮损