抗高血压治疗的主要获益源自降压本身 ——2007ESH/ESC高血压指南
收缩压每降低10~12mmHg 和/或舒张压每降低5~6mmHg
脑卒中 风险 减少 38％
冠心病 风险 减少 16％
总的 主要 心血管 事件 减少 20％
国际大量随机化对照的降压临床试验
Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004: P.32-34
高血压导致的冠心病和脑卒中直接经济负担所占比例
脑卒中
冠心病
翟屹等。中华流行病学杂志。2006；27（9）：744-747
ASCC研究: 20.1%医院就诊的高血压患者合并有冠心病
患者比例%
脑血管 事件史
临床诊断 心力 冠心病 衰竭史
周围血 管病
糖尿病
慢性肾 脏病
全国282家医院26655例原发高血压患者医院登记调查，其中233家为二级医院，49家为二级医院
2010年中国高血压防治指南 —— 高血压伴冠心病的降压目标
冠心病一级预防 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 非ST抬高MI ST抬高MI
降压目标水平 ＜140/90mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg ＜130/80mmHg
• 如患者有闭塞性冠心病、糖尿 病或年龄大于60岁，舒张压 应维持在60 mm Hg以上。
戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460
高血压与冠心病
SNS兴奋性↑ RAAS兴奋性↑ 其他致病因素作用
高血压 左室肥厚
动脉僵硬肥厚
SBP↑
DBP↓
冠脉粥样 斑块形成
心肌氧需↑
心肌氧供↓
• 高血压患者冠心病危险↑↑↑ • 高血压患者更易发生心绞痛、MI、或其他事件，MI后病死率高
– 伴ST段抬高心肌梗死的高血压，早期ARB等可显著降低 心血管事件的发病率和病死率，尤其适用于前壁心肌梗 死、伴持久性高血压、左心室功能障碍或糖尿病患者。
中国高血压防治指南。2010年
ARB治疗各阶段冠心病患者 得到国际指南的认可
2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南 根据冠心病的不同阶段进行推荐
0.5 110 120 130 140 150 160 170
Mean usual SBP (mmHgl)
中国人群心血管疾病年龄标化死亡率近20年变化 (1990 to 2008)
(1/100 000)
130%
27%
126%
2009中国卫生统计年鉴
高血压合并心血管疾病带来巨大经济负担
• 2003年我国高血压合并冠心病和脑卒中的直接经 济负担分别是62.6和128.2亿元，总计为190.8亿 元，其中冠心病直接经济负担占39.9%
ACEI或ARB或CCB或噻嗪类利尿剂
稳定性冠心病降压治疗 RAS阻滞剂与DHP-CCB比较
作用 特点
RASI
同时扩张动、静脉 抑制反射性交感激活 改善胰岛素敏感性
DHP-CCB
抗心绞痛作用 抗动脉粥样硬化作用 与他汀类有协同作用
优势 左心室功能减退 人群 糖尿病
心绞痛和心肌缺血 血压较高
2010年中国高血压防治指南 ——ARB的地位
#糖尿病、慢性肾病等；*如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰， 或糖尿病 AHA：美国心脏协会
从2010版中国高血压指南 看高血压合并冠心病患者的
降压治疗策略
收缩压与心脑血管事件风险
APCSC数据 : 亚洲/中国
冠心病
卒中
+10 mmHg: 1.31 (1.26-1.35)
+10 mmHg: 1.53 (1.48-1.59)
8.0
4.0
4.0
25 110 120 130 140 150 160 170
舒张压和冠心病
1. DBP和冠脉事件呈连续关系 DBP越低，危险性越低
2. DBP和“J”形曲线 DBP＝冠脉灌注压 “J”形曲线见于冠心病伴高血压和LVH HOT试验：DBP＜70 mmHg 心血管事件(MI、心血管病死
率)↑
《中国高血压防治指南》(2010年修订版)
• 2011年5月15日在北京发布 • 全文将刊登于2011年7月《中华心血管病杂志》
2型糖尿病肾病 蛋白尿
糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚
ACEI所致咳嗽
2010年版指南 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿
冠心病
心力衰竭 左心室肥厚 心房颤动预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征
2010年版中国高血压防治指南推荐 ——ARB用于高血压伴冠心病的治疗
• 高血压伴冠心病患者的治疗：
– 伴稳定性心绞痛的高血压, 可应用的药物还有 ARB(ONTARGET)……
• ……大量较大规模的临床试验 研究，结果显示，ARB可降 低有心血管病史（冠心病，脑 卒中，外周动脉病）的患者心 血管并发症的发生率和高血压 患者心血管事件危险……
中国高血压防治指南。2010年
2010版中国高血压防治指南推荐 ——第一次肯定了ARB 冠心病的适应证
ARB类 药物
适应症
2005年指南
• 对于老年高血压且伴脉压差大 的患者，降压治疗可导致很低 的舒张压（＜60 mm Hg）。
2010年中国高血压防治指南 ——高血压伴冠心病降压选用的药物
冠心病一级预防 稳定性心绞痛
不稳定性心绞痛 或非ST抬高MI ST抬高MI
冠心病高危人群
优先考虑选用的药物
各种降压药或其合用
β阻滞剂、二氢吡啶类CCB、 ACEI或ARB、噻嗪类利尿剂 β阻滞剂、非二氢吡啶类CCB、 ACEI或ARB、利尿剂 β阻滞剂、ACEI或ARB
冠心病不同阶段
首选药物
高冠心病危险# ACEI，ARB，CCB，噻嗪类利尿剂或联合
稳定性心绞痛 不稳定心绞痛/ 非ST段抬高型心 梗
ST段抬高型心梗
缺血性心衰
β阻断剂+ACEI或ARB
β阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或 ARB*
β阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或 ARB* ACEI或ARB+β阻滞剂+醛固酮拮抗剂+利尿剂
降低血压可降低心血管风险
血压的小幅下降可产生明 显益处
(30 项试验; n = 221,024)
SBP下降 5mmHg
心肌梗死、卒中和心血管病 死亡风险下降13%
DBP下降 2mmHg
Verdecchia et al. J Hypertens. 2010;28:1356-1365.
心肌梗死、卒中和心血管病 死亡风险下降12%