证件号码：
本人授权市经济信息化委通过上海市公共信用信息服务平台查询我的个人信息（用于我委对部分信用查询报告的核查）
项目负责人签章：
证件号码：
五、项目资金基本情况（万元）
总投资
总额
资金来源
财政资金
自筹
银行贷款
其他
总投资用款计划
费用名称
金额
用款时间
备注
硬件设备购置费
硬件资源与服务租赁费
软件购置费
软件开发费
（十二）项目完成后的市场前景、经济效益、社会效益分析
（十三）本项目已获得其他部门立项资助的情况
（十四）承担其他财政专项资金项目完成情况
（十五）企业所获资质情况
（十六）其他
（十七）
授权事项：
本人授权市经济信息化委通过上海市公共信用信息服务平台查询我的个人信息（用于我委对部分信用查询报告的核查）
法人代表签章：
（一）项目简述
（二）项目立项依据
（三）项目建设目的和必要性
（四）实施本项目已具备的条件
（五）项目建设目标、主要内容、创新特色
（六）开展两化融合管理体系贯标情况
（七）项目主要技术、产品、标准
（八）项目的计划进茺
（九）项目的考核指标（技术பைடு நூலகம்性能指标）
（十）项目的考核指标（应用指标或经济指标）
（十一）申请专项资助用款说明
人
法人代表
联系电话
法人代表证件类型
身份证
法人代表证件号码
手机
电子邮箱
企业网址
传真
单位类型
主要股东（按股权比例列出前三名）及所占股权比例（至少一个）
股东名称
所占股比例（%）
主要经营业绩
二、单位扩展信息表
1.上年度财务状况表
单位总收入
（万元）
销售收入
（万元）
主营业务收入
（万元）
总产值
（万元）
交税总额
（万元）
项目名称
项目批准年度
获得金额
职责/分工
项目进度
财政专项名称
立项委办局
三、项目基本情况
单位名称
项目名称
分属领域
起止年限
项目负责人
姓名
电话/手机
电子邮箱
传真
学历
专业
证件类型
证件号码
职务
项目联系人
姓名
电话/手机
电子邮箱
传真
职务
邮编
通迅地址
项目人员参与情况表
姓名
单位
性别
年龄
职务/职称
分工
参与项目时间
四、项目概述
九、附件清单
序号
文件类型
文件名称
1
1.申报材料及其附属文件真实性承诺书
2
2.信用查询委托授权书
3
3.项目建设方案
4
4.企业法人营业执照或法人证书
5
5.2019年度审计报告
6
6.2018年度审计报告
7
7.联合申报协议
8
8.两化融合评估报告
9
9.其他材料
2019年度
工业互联网创新发展专项资金项目
申报书
项目类别：
项目名称：
承担单位：
法定代表人：
联系人：
一、申报企业基本情况
单位名称
统一社会信用代码
注册地址
注册时间
注册区
所在区
注册资金（万元）
其中外资（含 港、澳、台）比例（%）
单位地址
邮编
开户银行
银行账号
信用等 级
主管部门
职工总数
人
本科以上学历
人
从事研发工作
税后利润
（万元）
出口创汇
（万元）
资产总额
（万元）
利税率
（%）
固定资产原值
（万元
固定资产净值
（万元）
资产负债率
（%）
从业人数
研发人员数
年报审计机构名称及其分类管理等级
2.前三年财政状况表
营业收入（万元）
净利润（万元）
纳税总额（万元）
2019年
2018年
2017年
3.单位主要经营范围
4.承担2017-2019财政专项资金项目情况（金额：万元）
系统集成费
审计费
其他
合计
专项资金主要用途
费用名称
金额
用款时间
备注
硬件设备购置费
硬件资源与服务租赁费
软件购置费
软件开发费
系统集成费
其他
合计
六、申请单位意见
本单位申报材料内容可靠，相关数据真实，本单位承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任。
（公章）法定代表人（授权人）签章：
年月日
七、推荐单位意见
八、合作单位意见