产科学及护理优秀课件
决定和影响分娩的四大因素
枕左前位的分娩机制
临产先兆、临产的诊 断与产程分期
分娩的临产经过、处理及 护理
无痛分娩、家庭接生、分娩现代 化管理
基本概念
分娩是指妊娠28周末以后胎儿及其附属 物从临产开始至从母体全部娩出的过程。 妊娠满28周末至37周末分娩者，称为早产 ，妊娠37周末至42周末分娩，称为足月产 ，妊娠42周末以后分娩，称为过期产。
枕下前囟径 9.5cm
内旋转 衔接—下降—俯屈—
头先露：较易通 过产道；
臀位：胎头娩出 困难；
横位：足月活胎 不能通过产道。
胎儿某一部分 发育异常使抬头 或胎体过大，通 过产道常发生困 难。
如：脑积水、联 体双胎等
胎儿大小
胎头结构与径线
双顶径——9.3cm
枕额径—11.3cm 枕下前囟径—9.5cm
枕颏径—13.3cm
极性
宫缩以子宫底部最强、最持久，向下 逐渐减弱，称为宫缩的极性。
4、缩复作用
宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时 肌纤维虽然松弛，但不能恢复到原来的长度 而较前略短，经反复收缩，子宫肌纤维越来 越短称为缩复作用。
缩复作用
（二）腹肌和膈肌收缩力(腹压) • 第二产程娩出胎儿的重要辅助力量， • 第三产程使胎盘娩出。 • （指导产妇适时正确使用腹压）
C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复
D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度
E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久
考考你……
以下不属于产力的是 A.子宫收缩力 B.腹肌收缩力 C.膈肌收缩力 D.坐骨海绵体肌收缩力 E.肛提肌收缩力
胎头衔接是指胎头 A.枕骨进入骨盆入口 B.顶骨进入骨盆入口 C.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或达到坐骨
子宫峡部
1.子宫下段 子宫下段（1cm
7－10cm ）
剖宫产的切口
2.宫颈
初产妇：
先宫颈管消失 后宫口扩张
经产妇：
宫颈管消失 和宫口扩张 同时进行
初产妇
经产妇
3、阴道、盆底及会阴
胎儿大小
三、胎儿
胎位
胎儿畸形
胎儿过大、过熟， 骨盆正常也可引 起相对头盆不称 致难产。胎头是 通过产道最困难
的部分。
第一节决定和影响分娩的四大因素
一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
子宫收缩力 腹肌及膈肌的收缩力 肛提肌的收缩力
（一）子宫收缩力（简称宫缩） • 主要产力，贯穿分娩整个产程
• 使宫颈口扩张，胎先露下降，胎盘娩出。
子宫收缩力特点：
1. 1、节律性 每次宫缩由弱变强，维持一定时 间，随后由强变弱。直至消失进入间歇期。宫 缩如此反复交替，直至分娩结束。
衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位
及外旋转—胎儿娩出
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或
达到坐骨棘水平，称衔接。
11.3CM
LOA胎头以枕额径衔接
胎头矢状缝衔接在骨盆入口右
斜径上 12.75CM 初产妇 预产期前1-2周内
经产妇 临产后
初产妇分娩开始仍未衔接 ——头盆不称
下降 衔接—
胎头俯屈后 以此径线通 过产道
胎头常以此 径线衔接
胎方位
• 美国连体双胞胎姐妹Abigail and Brittany
总结
子宫收缩力
影 响 分
产力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
正 常 且
骨产道
相
产道
互
娩
软产道
适
的
胎儿大小
应
--
因
胎儿 胎位
素
胎儿畸形
正 常
精神心理状态
分
娩
宫缩的特点
节律性 对称性 极性 缩复作用
（三）、肛提肌收缩力 • 协助先露完成内旋转、仰伸， • 第三产程协助胎盘娩出。
产力
将胎儿及附属物从子宫内逼出的 力量。
子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
主力。贯穿整 个分娩过程， 能迫使胎儿及 附属物从产道 娩出。临产后 宫缩特点有： 节律性、对称 性、极性、缩 复作用。
重要辅力。强力 收缩使腹压增加， 协同宫缩，促使 胎儿娩出。第二 产程尤其第二产 程末配合宫缩最 有效。
—俯屈—内旋转—仰伸—复
位及外旋转—胎儿娩出
• 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。贯 穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。
• 下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降， 间歇时胎头又稍退缩。
• 胎头下降的程度是临床判断产程进展的 重要标志之一。
俯屈 衔接—下降—
—内旋转—仰伸—复
位及外旋转—胎儿娩出
枕额径 11.3cm
❖ 影响分娩因素有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。 产力 产道 胎儿 精神心理状态
考考你……
骨盆腔内最小最狭窄的平面是：
A.骨盆入口平面 B.骨盆出口平面
C.中骨盆平面
D.骨盆最大平面
E.以上都不是
临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是： A.正常宫缩起自子宫的两角部
B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用
临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇5-6 分钟，随产程进展，宫缩持续时间逐渐延 长，间歇时间逐渐缩短。当宫口开全进入 第二产程后，宫缩持续时间可达60秒，间 歇时间
可短至1-2分钟。
2、对称性
• 正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底 中线集中，左右对称，再向子宫下段扩散， 约15秒均匀协调地遍及整个子宫，称为宫 缩的对称性。
宫缩时子宫体部
临肌产纤后维宫缩缩短是变有宽规， 律间的歇阵时发肌性纤收维缩松，弛， 又但称不阵能缩恢，复是到临原产来 重的要长标度志而。较前略短， 宫此缩现时象胎称盘之血。循随环着 暂子时宫受不阻断，的间收歇缩时及 很缩快复恢，复胎，儿对逐胎渐儿娩 有利。 出。
考考你……
• 正常宫缩特点有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。 节律性 对称性 极性 缩复作用
棘水平 D.双顶径达到坐骨棘水平 E.双顶径达到坐骨结节水平
分娩机制
• 指胎儿先露部通过产道时，为了适 应产道的形状与大小被动地进行一 系列适应性转动，以其最小径线通 过产道的全过程。
分娩机制
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出
以LOA为例 难点内容
辅力。
协助胎头内旋 转、仰伸、娩 出 协助胎盘娩出
二、产道
• 胎儿娩出的通道。
1、骨产道：骨产道通常指真骨盆，是产 道重要部分。骨产道的大小、形状与 分娩关系密切。
2、软产道：是由子宫下段、子宫颈、阴 道及骨盆底软组织构成的管道。
（2）软产道 软产道的组成
1、子宫下段 2、子宫颈 3、阴道 4、盆底