板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张（上腹部明 显） 叩诊移动性浊音，肝浊音界缩小或消失 听诊肠鸣音消失或明显减弱，穿刺阳性 X线检查右膈下有游离气体（80%）
胃十二指肠溃疡急性穿孔
诊断
症状
体征
腹腔穿刺
有
膈下游离气体
无
胃十二指肠溃疡急性穿孔
肯定 不能否定
鉴别诊断
急性胰腺炎
左上腹痛，向背部放射，无膈 下游离气体，血清淀粉酶高。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
穿孔
是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症； 发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化； 十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者球部前壁； 胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因病理
早期
低血容量
化学性腹膜炎 6-8小时后 （病原菌滋长）
化脓性腹膜炎
中毒性休克
胃十二指肠溃疡急性穿孔
健康教育
• 向病人及家属介绍疾病的病因、诱发因素，引起 病人及家属的重视。
• 有规律的生活和饮食，少食辛辣刺激性食物，营 养丰富、易消化，多食蔬菜水果。
• 该病与精神压力有关，缓解自身压力，减轻焦虑， 重建患者的自信，保持情绪稳定。
• 坚持适当体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。
副交感神经（左、右迷走神经），促进胃的分泌与运动
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃 壁 的 结 构（由内向外）
粘膜层 粘膜下层 肌 层
浆膜层
表面有许多小 凹，其基底与
胃腺相通
内有丰富的血 管、淋巴管及 神经丛
内斜、中环、 外纵
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃
的
交感神经
神
经 付交感神经
腹腔神经丛
抑制胃的分泌与运动
神
急性阑尾炎
疼痛轻，无休克，无膈下游离 气体（少数可见游离气体）
急性胆囊炎
右上腹痛，向右肩放射，莫菲 氏征阳性，B超提示胆囊炎或 胆囊结石。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
症状轻 一般情况好 空腹较小穿孔
保守治疗
6~8小时症状不减轻者
手 术
措施：胃肠减压、补液，抗生素应用
胃十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
1、症状
突发剑突下、上腹疼痛（剧烈，刀割样），波及全腹，右 下腹痛，也可放射至肩背部 面色苍白、出冷汗、脉搏细速，血压下降等，常伴有恶心 呕吐 化学性腹膜炎疼痛剧烈，6-8小时后疼痛减轻，演变为化 学性时症状又再次加重
胃十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现
2、体征
强迫体位，仰卧屈膝位
胃十二指肠溃疡急性 穿孔
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃的解剖
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
幽门
十二指肠上部 十二指肠降部
1
肝膈韧带 胃 底U(upper) 贲门切迹 贲门 胃脾韧带
胃 体M(middle) 胃大弯
幽门管
胃结肠韧带 幽门部U（lower) 角切迹
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃小弯
胃的结构：
2
• 胃壁 • 胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺 • 胃的血管：动脉、静脉 • 胃的淋巴 • 胃的神经 交感神经（腹腔神经丛），抑制胃的分泌与运动
手术治疗
1、单纯穿孔修补术
优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小 缺点：2/3以上病人还要二期手术
2、彻底性溃疡手术
十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出史； 病人一般情况好，穿孔时间不超过8h； 腹膜炎不重，病人无休克。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
护理措施
• 非手术治疗的护理：
• 密切观察患者的生命体征。 • 禁食水，保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、颜色、
性质。 • 保持静脉补液、输血持续通畅，防止管道扭曲受压，
静脉穿刺部位肢体制动。 • 注意观察患者的疼痛性质，诊断明确者可给予适当止
痛剂。
• 心理护理，适当进行解释和安慰。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
护理措施
• 手术治疗的护理（术前护理）：
• 入院健康教育，饮食指导,禁食水 • 完善相关检查，做好手术前准备 • 避免过度劳累，充分休息 • 进行个人卫生处置，防止受凉、感冒 • 做好心理护理，保持情绪稳定 • 术前上胃管，尿管，有抗生素静点
左、右迷走神经
经
网
促进胃的分泌与运动
协调胃的分泌和运动功能
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡的定义
胃、十二指肠溃疡——胃、十二指肠粘膜 的局限性圆形或椭 圆形的全层粘膜缺 损。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因
病理性高胃酸分泌 幽门螺杆菌的致病作用 胃粘膜屏障损害 药物因素
胃溃疡
十二指肠溃疡
胃酸分泌不高
胃粘膜防御作用减弱
壁细胞比正常人多
胃排空延缓,胃泌素异常释放 壁细胞功能异常 胃小弯粘膜下易发生供血
迷走N亢进,对刺激反应的敏感 性增高 胃排空过速,胃酸分泌过多
不足
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胃溃疡的临床特点
好发于40—60岁之间 男性多见 胃小弯侧易发
胃十二指肠溃疡急性穿孔
十二指肠溃疡的临床特点：
胃十二指肠溃疡急性穿孔
护理措施
• 手术治疗的护理（术后护理）：
• 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录 • 术后去枕平卧，6小时后血压平稳给予半卧位，减轻
疼痛，利于炎症局限，改善呼吸、循环。 • 持续吸氧至麻醉清醒，氧流量据血氧饱和度调整 • 保持胃肠减压的通畅，观察引流量及性状。 • 保持腹腔引流管固定、通畅，观察引流量的颜色及
•
出院后若有不适等应立即到医院就诊。 胃十二指肠溃疡急性穿孔
再 见~
胃十二指肠溃疡急性穿孔
30岁左右男性多见； 胃痛有明显节律性，饥饿痛与夜间痛； 为灼痛或钝痛； 周期性发作，秋、春季好发。
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡常见并发症
• 急性穿孔 • 急性大出血 • 幽门梗阻 • 癌变
胃十二指肠溃疡急性穿孔
胃十二指肠溃疡急性 穿孔
是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜 的结果。
量 • 持续尿管监测，保持引流通畅
胃十二指肠溃疡急性穿孔
• 协助病人叩背鼓励病人有效咳嗽、排痰。 • 适当给予止痛剂，减轻病人痛苦。 • 注意口腔卫生，鼓励病人早期床上活动，术后3日
拔除尿管，促进胃肠蠕动恢复。 • 术后48~72小时，肠蠕动恢复后，可拔除胃管，术
后第三日全流无渣饮食、第五日全流，术后第六 日半流，术后10~14天可进软食，注意少食多餐。 • 术后并发症的观察和护理。 • 进食后腹胀情况，排便情况，指导早期功能锻炼