Perforation of Chronic gastric ul胆囊炎 • 急性阑尾炎
非手术治疗
• 适应症 一般情况好、年轻、主要脏器无病变 溃疡病史较短 症状和体征轻 空腹穿孔
非手术治疗
• 胃肠减压 • 输液 • 抗生素
经非手术治疗6—8小时后病情加重则应立即手术治疗。 对非手术治疗痊愈病人，需行胃镜检查排除胃癌。
术前评估
• 三个危险因素
主要脏器严重疾病 术前休克 穿孔时间超过24小时
手术治疗
• 胃大部切除术：病人一般情况较好，无 幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时 以内，腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿 较轻。 • 穿孔缝合术 • 经腹腔镜施行大网膜覆盖穿孔缝合术
胃十二指肠溃疡急性穿孔
概 况
• 十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者的球 部前壁 • 胃穿孔多于老年妇女的胃小弯
诊 断
• 多数既往有溃疡病史 • 急起剑突下、上腹部剧烈疼痛，呈撕裂或刀割 样疼痛 ，持续性 • 仰卧位并不愿变换体位 • 腹式呼吸减弱或消失 • 腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹有压痛、反 跳痛，右上腹压痛明显 • 肝浊音界缩小或消失 • 肠鸣音明显减弱或消失 • 站立位X线检查