绒毛间隙的气体交换 简单扩散
母体O2 循环
绒毛 间隙
胎儿 循环
CO2
病因
母体血液 含氧量不足
如：孕妇合并先天性心脏 病或伴心功能不全等
母胎间血氧
运输及交换障 碍
如：宫缩过强、过频等
胎儿自身 因素异常
如：胎儿心肺功能及 血红蛋白含量异常
胎儿急性缺氧
• 母胎间血氧运输及交换障 碍
• 脐带血循环障碍 五要素：胎盘 脐带 休克 宫缩
急性胎儿窘迫
终止妊娠的指征
• 宫口未开全：需立即剖宫产 – 胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 – 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 – 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减 速 – 胎儿头皮血pH<7.20
急性胎儿窘迫
终止妊娠的指征
• 宫口开全 –骨盆各径线正常 –胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 –应尽快经阴道助娩
• 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救 准备
慢性胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫临床表现及诊断
• 胎动减少或消失： • 胎儿电子监护异常： • 胎儿生物物理评分低： • 胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等 • 羊水粪染 • 胎儿生长受限
慢性胎儿窘迫
胎儿电子监护异常
• NST无反应型 • 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或
﹤120bpm持续10分钟以上 • 基线变异频率﹤5bpm • OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
胎儿生物物理监测 Manning评分
项目
2分（正常）
NST(20分钟)
≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm，持续≥15秒
胎儿呼吸运动(30分钟) ≥1次，持续≥30秒
胎动(30分钟)
≥3次躯干和肢体活动 （连续出现计1次）
胎死宫内、 缺血缺氧性脑病及脑瘫
初期
晚期
CO2↑
血O2↓
呼吸性酸中毒
迷走N ↑
无氧糖酵解 ↑
丙酮酸、乳酸↑
交感 N↑
BP↑、心率 ↑
心率↓
代谢性酸中毒
脑
肠 缺血缺氧脑病
脑瘫染
羊水减少
急性胎儿窘迫
急性胎儿窘迫临床表现及诊断
–胎心率异常：重要征象 –羊水粪染： –胎动异常： –酸中毒：
• 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 • 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同
时促胎肺成熟
• 终止妊娠
终止妊娠的指征
慢性胎儿窘迫
• 妊娠近足月 • 胎动减少 • OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 • 胎儿生物物理评分<3分者 • 剖宫产
肌张力
≥1次躯干和肢体伸展 复屈
手指摊开合拢
羊水量
羊水暗区垂直直径 ≥2cm
0分（异常） ＜2次胎动，胎心加速 ＜15bpm，持续＜15秒 无，或持续＜30秒 ≤2次躯干和肢体活动； 无活动肢体完全展开 无活动；肢体完全伸展； 伸展缓慢，部分复屈
无；或最大暗区垂直直径＜ 2cm
处理
慢性胎儿窘迫
应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决 定处理措施
胎动异常
急性胎儿窘迫
胎动计数：>30次/12h，<10次/12h 频繁
减少 消失
酸中毒
急性胎儿窘迫
胎儿头皮血 pH<7.20，PO2<10mmHg , PCO2＞ 60mmHg
处理
急性胎儿窘迫
急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 • 一般处理：左侧卧位，吸氧等 • 病因治疗：针对五要素 • 尽快终止妊娠
药物
胎儿慢性缺氧
• 母体 高血压、心肺、贫血 • 胎盘 PDH、GDM、老化 • 胎儿 畸形、多胎、TTTS
病理生理变化
胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或 永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。
• 轻、中度或一过性缺氧→无严重后果 • 长时间中、重度缺氧→严重并发症：胎儿生长受限、
正常的胎心监护曲线
胎心率
宫缩压力
急性胎儿窘迫
加速
心动过 速
心动过缓
急性胎儿窘迫
减速
• 早期减速 • 变异减速 • 晚期减速
急性胎儿窘迫
早期减速
急性胎儿窘迫
变异减速
急性胎儿窘迫
晚期减速
急性胎儿窘迫
胎心率异常
正弦心律 变异消失
羊水胎粪污染
急性胎儿窘迫
• Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 • Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 • Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重
胎儿窘迫
概念
• 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的 综合症状 – 急性常发生在分娩期 – 慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重
重要性
• 围产儿死亡首要的因素 • 儿童智力低下的主要原因
–先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下 –智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧 –10％为遗传因素。 –重度窒息中，4.1%有智力异常 –窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常