妇产科学第八版配套课件-胎儿异 常与多胎妊娠
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第十章 胎儿异常与多胎妊娠
编者 段涛（上海市第一妇婴保健院）
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FGR-处理
• 积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估
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第二节 胎儿生长受限
适 时 终 止 妊 娠
FGR-处理
• 积极寻找病因
第二节 胎儿生长受限
排除妊娠期高血压疾病 TORCH检查 抗磷脂抗体检查 排查胎儿畸形 必要时染色体检查
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FGR-处理
• 综合治疗
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胎儿先天畸形
Birth Defects
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无脑儿
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第一节 胎儿先天畸形
最常见 女胎比男胎多4倍 “蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活
无脑儿—诊断
第一节胎儿先天畸形
B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结” 腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值
有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。
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其他畸形
单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征
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第一胎儿先天畸形
第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第二节 胎儿生长受限
Fetal Growth Restriction
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定义
第二节 胎儿生长受限
胎儿生长受限（FGR），又称胎儿宫内发育迟缓 (IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。
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定义
SGA指出生体重低于同 龄儿应有体重第10百分位数 以下或低于其平均体重2个标 准差的新生儿。
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第二节 胎儿生长受限
定义
第二节 胎儿生长受限
并非所有SGA均属于FGR。
25%～60%的SGA属于“健康小样儿”。
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FGR-病因
第二节 胎儿生长受限
孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。
第二节 胎儿生长受限
左侧卧位 吸氧 均衡饮食 静脉补充氨基酸、能量合剂 药物低分子肝素、阿司匹林
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FGR-处理
• 终止妊娠
第二节 胎儿生长受限
治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上 有胎盘功能不良证据 有胎儿缺氧证据 有妊娠合并症或并发症危及母儿者， 以34周为界
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FGR-处理
第二节 胎儿生长受限
剖宫产
阴道分娩
原则：放宽剖宫产指征
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第三节 巨大胎儿
Macrosomia
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巨大胎儿
第三节 巨大胎儿
欧美定义为胎儿体重≥4500g,我国定义为≥4000g 国内发生率7%,国外发生率15.1% 男胎多于女胎
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第三节 巨大胎儿
巨大胎儿-对母儿影响
对母体：头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血 对胎儿：手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤
一经确诊，建议引产
第一节 胎儿先天畸形
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脑积水和水脑
第一节 胎儿先天畸形
脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液
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脑积水和水脑—诊断
第一节 胎儿先天畸形
B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮
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脑积水和水脑—处理
第一节 胎儿先天畸形
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第十章
胎儿异常与多胎妊娠
第四节 胎儿窘迫
Fetal Distress
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胎儿窘迫
第四节 胎儿窘迫
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的 综合症状。急性胎儿窘迫多发生于分娩期；慢性胎儿窘迫 常发生在妊娠晚期。
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胎儿窘迫-病因
急性胎儿窘迫
• 前置胎盘,胎盘早剥 • 脐带异常 • 母体严重循环障碍 • 缩宫素使用不当 • 孕妇应用麻醉药或
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FGR-分类
病因 发育 胎盘
内因性均称型
原发性 相称，均小 小，组织无异常
第二节 胎儿生长受限
外因性不均称型
继发性 不均称，头大 体积正常，功能下降
外因性均称型
混合型 相称，均小 小，外观正常
分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。
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FGR-诊断
第二节 胎儿生长受限
临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体
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巨大胎儿-诊断
第三节 巨大胎儿
没有准确预测方法，需待出生后方能确诊 病史及临床表现:孕妇高危因素,妊娠期体重增加迅速 腹部检查：宫高＞35cm,跨耻征可阳性 B型超声:可预估胎儿体重,但对巨大儿预测有一定难度
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巨大胎儿-处理
第三节 巨大胎儿
妊娠期：监测血糖 分娩期：充分评估,放宽剖宫产指征 预防性引产：不支持 新生儿：预防新生儿低血糖、低血钙
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第三节 巨大胎儿
第三节 巨大胎儿
屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法
经过这两种，超过50%的肩难产得以解决
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第三节 巨大胎儿
旋肩法
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第三节 巨大胎儿
牵后臂娩后肩法
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第三节 巨大胎儿
四肢着地法
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当以上方法均无效时，可采用以下方法:
• 胎头复位法（Zavanelli法） • 耻骨联合切开 • 断锁骨法
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无脑儿-处理
一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生
第一节 胎儿先天畸形
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脊柱裂
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第一节 胎儿先天畸形
隐性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂
脊柱裂-诊断
第一节 胎儿先天畸形
妊娠18～20周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常
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脊柱裂-处理
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（附）肩难产-定义
第三节 巨大胎儿
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方， 用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。以 胎头胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。
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肩难产-处理
请求援助,会阴切开 屈大腿法 ( McRoberts法 ) 耻骨上加压法 旋肩法 ( Woods法 ) 牵后臂娩后肩法 四肢着地法
镇静剂过量
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第四节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
• 母体血液含氧量不足 • 子宫胎盘血管异常 • 胎儿运输及利用氧能力下降