内科学一、A1型选择题(共18分) 肯定型最佳选择题只能选择其中最佳的一项肯定答案1. (.5分)女性，30岁。
体检时测量血压为20/13.3kPa(150/100mmHg)，为进一步确诊是否有高血压，应作下列哪项检查?A. 同一日上下午测定血压，每次测定2个测量值B. 同一日上下午测定血压，每次测定3个测量值C. 非同一日测定血压2次，每次测定3个测量值D. 非同一日测定血压2次，每次测定2个测量值E. 非同一日测定血压3次，每次测定3个测量值2. (.5分)女性，45岁。
因慢性支气管炎咳喘症状加重1周前来门诊，体格检查(体检)：一般状况可，静息气平，无紫绀，两肺有散在干(口罗)音。
患者要求处方抗生素，关于是否使用和如何选择抗生素，下列哪一项处理最合适?A. X线肺部透视及白细胞计数和分类B. 头孢唑啉5g加入补液中静脉滴注(静滴)C. 深咳“合格”痰标本涂片或培养了解有无细菌感染D. 肺功能检查以了解气道阻塞有否加重E. 处方青霉素u肌肉注射(肌注)，每日2次3. (.5分)男性，22岁。
腹泻1d，约20多次，水样便，量多，无臭无粘液，继之呕吐10余次，伴口渴，无尿就诊。
无发热及腹痛，生病前1日进食过海产品。
体验：表情呆滞，眼窝下陷，声音嘶哑，脉细弱，BP8/4kPa(60/30mmHg)，全腹无压痛，最有确诊意义的辅助检查是：A. 血浆比重及红细胞比容积测定B. 血清凝集反应C. 大便及呕吐物培养D. 大便光镜检E. 乙状结肠镜检查4. (.5分)男性，60岁。
反复中上腹疼痛10余年。
常于餐后加剧，服氢氧化铝等可缓解，近半年疼痛无规律，无氢氧化铝无效，且食欲减退，体重减轻。
近1周大便呈灰黑色就诊。
查粪隐血(++～+++)，最可能的诊断是：A. 胃溃疡并出血B. 十二指肠溃疡并出血C. 胃癌并出血D. 食管静脉曲张破裂出血E. 慢性胃炎并出血5. (.5分)酮体包括下列哪项物质?A. 丙酮B. 丙酮、β-羟丁酸C. β-羟丁酸D. 丙酮、乙酰乙酸E. 丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸6. (.5分)男性，30岁。
哮喘急性发作已2d，自服氨茶碱、吸入丙酸倍氯松气雾剂无效而来急诊。
体检：患者神志恍惚，紫绀，有奇脉，两肺满布哮鸣音，心率120次/min。
其紧急处理应当是：A. 静脉推注氨茶碱并监测血药浓度B. 静脉注射地塞米松和β攬2攭-受体激动剂C. 吸氧、静脉注射琥珀酰氢化可的松、雾化吸入舒喘灵溶液D. 静脉滴注抗生素和注射支气管舒张剂E. 大量补铱娶气管插管和机械通气7. (1分)男性，18岁。
阵发性晨间咳嗽、憋气1周就诊。
检查两肺偶闻哮鸣音。
追询病史患者4月前曾有上呼吸道感染。
为确定诊断，下列哪项检查最有价值?A. 胸部X线摄片B. 常规肺功能测定C. 过敏原皮肤感染试验D. 支气管高反应性测定E. 运动肺功能测定8. (1分)一位男性制鞋工人，35岁。
发热、咳嗽伴牙龈出血10d，昏厥1次被送来急诊。
体检：贫血貌，皮肤有散在出血点和瘀斑，左颈部扪及花生仁大小淋巴结3～4个，质中、活动、无压痛，胸骨下端明显压痛，两肺底闻及细湿(口罗)音，肝肋下1.5cm，脾肋下3cm，质偏硬。
最有助于明确诊断的辅助检查是：A. 血液常规检查B. 胸片C. 骨髓穿刺涂片D. 淋巴结活检E. Holter心脏监护9. (1分)男性，20岁。
哮喘重度急性发作前来急诊。
体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。
为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重?A. 两肺广泛高响度哮鸣音B. 两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音C. 肋间隙增宽D. 肺叩诊过清音E. 心脏绝对浊音界缩小10. (1分)男性，30岁。
因出差旅途受累而起畏寒，高热，体温达39.1℃，干咳，右侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重。
体检患者呈急性重病容，面部充血，口角有疱疹，右中下肺闻及支气管呼吸音。
临床诊断急性肺炎，推测其最可能的病原体是：A. 肺炎链球菌B. 肺炎克雷白杆菌C. 肺炎支原体D. 肺炎衣原体E. 金黄色葡萄球菌11. (1分)女性，26岁。
阵发性右上腹痛，向右肩放射5d入钥龋伴皮肤瘙痒，大便灰白。
体检：皮肤巩膜黄染、腹软，右上腹紧张，莫菲征(+)，脾未扪及。
B超?エ总管及肝内胆管扩张，胆囊肿大。
化验TB150μmol/L，CB100μmol/L，ALT200u，ALP223u，GGT320u，尿胆红素强阳性，尿胆原阴性，其黄疸属于：A. 肝细胞性黄疸B. 肝内阻塞性黄疸C. 肝外阻塞性黄疸D. 溶血性黄疸E. 体质性黄疸12. (1分)女性，20岁。
反复下肢出现紫癜伴月经量增多1年，下列何项对原发性血小板减少性紫癜的诊断最有价值?A. 多次血小板计数低于100×10攩9攪/LB. 脾不肿大C. 骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍D. 血小板相关抗体阳性E. 激素治疗有效13. (1分)男性，28岁。
因反复腹痛、腹泻2年入钥龋胃肠钡餐造影见回肠末端呈线样征、易激惹。
最可能的诊断是：A. 溃疡性结肠炎B. 肠结核C. 克隆病D. 肠粘连E. 回肠末端肿瘤14. (1分)男性，28岁。
因畏寒、发热，左侧胸痛3d就诊。
胸片示左侧中等量以上积铱龋诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是：A. 休息和营养B. 胸腔抽液，早期每周至少2次C. 胸腔注入抗结核药物D. 胸腔注入地塞米松E. 肋间插管引流15. (1分)霍乱患者发生剧烈腹锌娶呕吐的机制是：A. 细菌内毒素引起肠粘膜上皮细胞分泌功能增加B. 细菌外毒素(肠毒素)激活环磷酸腺苷介质系统所致C. 细菌产生的酶引起粘膜的损害和炎症D. 细菌的溶血素引起自主神经系统功能失调E. 胆汁分泌减少，引起胃肠功能紊乱16. (1分)男性，60岁。
因慢性阻塞性肺病并发重度呼吸衰竭予气管插管机械通气抢救，病情一度改善，但瞬间病情突然恶化，躁动，紫绀加重。
呼吸监测表明气道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是：A. 呼吸道分泌物引流不畅B. 并发肺气压伤C. 肺水肿D. 肺栓塞E. 急性左心衰竭17. (1分)女性，30岁。
半年前患腮腺炎3周后出现癫痫发作，考虑最可能的癫痫病因是：A. 脑肿瘤B. 产伤C. 原因不明，为原发性癫痫D. 病毒性脑炎E. 颅内先天性异常18. (1分)确定与传染病接触者的检疫期(医学观察时间)是根据该传染病的：A. 最短潜伏期B. 最长潜伏期C. 平均潜伏期D. 传染期E. 前驱期19. (1分)女性，38岁。
因四肢刺痛麻木不适4年伴行走困难，如踩棉花状半年来诊。
患者有胃病史10年，无反酸。
曾检查糖正常。
体检有中度分贫血症。
为明确诊断需进一步检查的是：A. 肌电图检查B. 骨髓穿刺C. 血清维生素B攬12攭测定D. 头颅CT检查E. 脑电图检查20. (1分)一建筑工地因野蛮施工使煤气管破裂，煤扎外溢，致使多名工人及附近居民中毒。
其中昏迷者被送到医钥龋此时最有效的抢救措施是：A. 鼻导管吸氧B. 20％甘露醇快速静脉滴入C. 亚冬眠治疗D. 血液透析E. 以上都不是21. (1分)女性，45岁。
因单侧面颊部发作性针刺疼痛1年余就诊。
疼痛持续时间较短，数秒钟至2min不等。
体检该病人时应特别注意：A. 面颊部有无压痛B. 两侧瞳孔是否等大C. 两侧眼球运动及光反射是否正常D. 面部疼痛觉及角膜反射是否正常E. 咽部感觉、运动是否正常二、A2型选择题(共11分) 否定型最佳选择题只能选择其中最佳的一项否定答案1. (1分)男性，42岁。
活动后气急近1年，因症状加重而就诊。
影象学资料示两肺弥漫性间质纤维化，未发现可能的病因，拟诊特发性肺纤维化。
关于本病特征，下列哪项是不对的?A. 限制性通气损害B. 弥散障碍和低氧血症C. 杵状指(趾)D. 抗核抗体和类风湿因子可以阳性E. 支气管肺泡液细胞总数和嗜酸性粒细胞增高2. (1分)女性，60岁。
右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳3个月。
体检：双侧上肢静止震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态。
以下哪种药物不能服用?A. 美多巴B. 左旋多巴C. 苯海索(安坦)D. 利血平E. 溴隐亭3. (1分)患者因误服浓盐酸来急诊室抢救，下列哪种措施是错误的?A. 及时冼胃B. 即给饮蛋清C. 即给饮牛乳D. 静脉补液E. 给用牛乳饮服后可用制酸剂4. (1分)男性，48岁。
慢性肝病10年，今日呕血300ml，柏油样便1000ml急诊入钥龋体检：血压11.2/7.8kPa、心率128次/min，腹壁静脉曲张，肝脾肋下未扪及，移动浊音(+)。
红细胞4×10攩12攪/L，血红蛋白120g/L。
下列哪项说法是错误的?A. 由于大量失血，肿大的脾可暂时缩小B. 由于血压下降、心率增快，提示出血量劫?C. 有慢性肝病，并大量呕血，必然会食管或胃低静脉破裂D. 血色素无显著减少，可能系出血早期之故E. 安放三腔管压迫止血，对部分病人有效5. (1分)男性，30岁。
1月来发热伴心悸、气急来诊。
超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗区。
此时体检，下列哪项体征是不会存在的?A. 心绝对浊音界向两侧增大B. 吸气时脉博增强C. 背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强D. 胸骨右缘第3～6肋间叩诊呈实音E. 腹部转移性浊音阳性6. (1分)女性，22岁。
外院诊断为“低补体血症性肾小球肾炎”来院门诊。
询问病史时不必详加询问的有关疾病是：A. 感染性心内膜炎B. 系统性红斑狼疮C. 急性链球菌感染后肾炎D. 微小病变肾病E. 系膜毛细血管生肾炎7. (1分)男性，20岁。
体健，因面部疖肿挤压，2d后高热，头痛来诊。
体检：体温40℃，面部疖肿已愈合，躯干部见少许瘀点，肝肋下1cm，脾肋下2cm。
化验：WBC25.2×10攩9攪/L，N0.90(90％)，血培养金黄色葡萄球菌生长。
下列哪项处理不妥?A. 卧床休息，保持水、电解质及酸碱平衡B. 物理降温C. 去甲万古霉素加磷霉素D. 肾上腺皮质激素E. 少量输血或血浆8. (1分)青年男性。
突发头痛2h，伴恶心、呕吐。
体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，对光反应迟钝。
下述处理哪项不正确?、A. 立即CT检查B. 静脉推注20％甘露醇250ml，同时作手术前准备C. 保持病人呼吸通畅，防治窒息D. 若状况允许作脑血管造影E. 腰穿，脑脊液常规检查糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，下列哪项概念是错误的?A. 感染是常见的诱因B. 需用皮下小剂量胰岛素治疗C. 需用静脉小剂量胰岛素治疗D. 在Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病均可发生E. 酮症时可出现中枢神经系统功能障碍10. (1分)下列哪一个降糖药不是刺激胰岛B细胞分泌增加的药物?A. D攬860攭B. 格列齐特(达美康)C. α-糖甘酶抑制剂D. 消渴丸E. 格列本脲(优降糖)11. (1分)男性，16岁，学生。