福建省专升本《内科学》精选试题一、呼吸系统慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病一、填空题1.肺动脉高压形成的主要原因是、。
2.慢支临床分为、、三期。
3.肺心病代偿期的主要表现是_____，失代性期的主要表现是____、____。
答案：1.动脉血氧分压下降；动脉血二氧化碳分压上升2.急性发作期；慢性迁延期；临床缓解期3.原发病表现；呼吸衰竭；心力衰竭三、选择题A1 型题1、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年。
X线提示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，双下肺纹理增粗紊乱，诊断首先考虑DA、支气管哮喘B、支气管扩张C 气胸D 慢支、肺气肿E慢性支气管炎2、男性，32岁，3年来咳嗽、咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。
查体：双肺干、湿性啰音，心肺正常。
WBC 11×109/L，胸部X线正常，你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变CA、支气管哮喘发作期B、支气管哮喘缓解期C、慢性支气管炎急性发作期D、慢性支气管炎临床缓解期E、支气管扩张继发感染3.慢支加重最主要的诱因是AA.感染B.吸烟C.酗酒D.疲劳E.免疫力低下4.COPD 的主要特征是BA.大气道阻寨B.小气道阻寨C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺野透光度增加5.COPD 并发肺心病急性加重时,最重要的治疗措施是CA.应用利尿剂B.应用呼吸兴奋剂C.应用抗菌药物D.应用血管扩张剂E 应用强心剂6.慢支最主要的临床表现是BA.气短B.长期反复咳嗽咳痰C.胸痛D.咯血E.长期发热7.导致肺心病最常见的原发病是CA.重症肺结核B.支气管哮嘴C.慢性支气管炎D.支气管扩张E.尘肺8.引起二氧化碳潴留的主要机制是BA.动静脉分流B.肺泡通气不足C.无效腔通气D.通V 血流比例失调E.弥散障碍9.肺心病治疗中，不属于强心剂的用药指征是EA.呼吸衰蝎好转,心衰仍存在B.利尿后心衰不能纠正C.伴左心衰D.伴快速房频E.伴二氧化碳潴留10.COPD 病理生理改变的标志是EA.气体交换异常B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度通气E 呼气气流受限11.在肺心病的发病过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素DA.血容量增加B.低氧血症C.血液黏滞度增加D.电解质素乱E 肺血管解剖结构改变12.肺心病最常见的心律失常是AA.房性期前收缩B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.室性期前收缩A2 型题13.女性,60 岁，吸烟30 余年，慢性咳嗽、咳痰20 余年，近1 年劳累后气短。
查体:双肺呼吸音减弱，肺下界位于右锁骨中线第7 肋间，双肺底可闻细湿啰音。
最可能的诊断是 BA.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸14.男性,70 岁,慢性喘息型支气管炎病史25 年,近8 年来间断出现双下肢水肿，一周前咳嗽和喘息加重，难以人睡,时有躁动。
以下处理错误的是 DA.祛痰B.利尿C.抗感染D.镇静剂E.吸氧A3 型题(15~18 题共用题干)女性,60 岁,反复咳嗽、咳痰30 年,心悸、气短、下肢间歇性水肿 5 年,加重伴发热一周。
查体:体温38.4。
C,脉搏110 次/ 分,呼吸26 次/分,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺野闻及细湿啰音,心律齐,可闻及2/6 级收缩期杂音，双下肢水肿。
15.该病最可能的诊断是E慢支B.慢性阻塞性肺气肿 C.肺炎 D.心肌病 E.COPD 和慢性肺源性心脏病16.为明确诊断首选的辅助检查是AA胸部X 线检查B.动脉血气分析C.心电图检查D.血脂测定E.痰培养及药物敏感试验17.主要治疗措施是AA.控制感染与改善呼吸功能B.祛痰镇咳C.解痉平喘D.强心利尿E.低浓度吸氧18.如病情突然恶化，出现昏睡或昏迷，动脉血气分析Pa0250mmHg,PaCO280mmHg,此时首先考虑的是C A.ARDS B.脑出血C.肺性脑病D.脑栓塞 E.阿斯综合征B1 型题(19~20 题共用备选答案)A胸部X 线检查B.心电图C.动脉血气分析D.肺功能E.胸腔B 超19.如患者呼吸困难突然加重,单侧呼吸音明显减弱，应立即进行的检查A20.如患者呼吸困难突然加重，最不能承受的检查D四、病例分析男性,75 岁，因反复咳嗽、咳痰30 年,加重伴发热 5 天入院。
查体:体温38.6。
C,脉搏100 次/分，呼吸22 次/分，血压140/86mmHg。
口唇发绀,球结膜充血、水肿。
颈静脉充盈。
桶状胸,叩诊过清音,肺肝界位于右锁骨中线第8 肋间，双肺下野闻及中湿哆音。
心界向左扩大，心尖搏动位于左锁骨中线第5 肋间外1cm。
肝肋下3cm,肝-颈静脉回流征阳性。
双膝以下压陷性水肿。
辅助检查:WBC10.2x109/L,N85%；PaO255mmHg,PaCO26OmmHg。
答：1.诊断及诊断依据(1)初步诊断:慢支(急性加重期),COPD,肺心病(失代偿期)。
(2)诊断依据:①患者慢性咳嗽、咳痰病史30 年，无其他重要疾病史,符合慢支的诊断条件。
近 5 天加重伴体温增高，双肺下野闻及中湿啰音，血象偏高，表明有感染存在，可判断为急性加重期。
②有慢支的病史,有桶状胸、叩诊过清音、肺肝界位于右锁骨中线第8 肋间等肺气肿体征。
③肺心病(失代偿期):有慢支和COPD 表现和体征，颈静脉充盈、心界向左扩大、心尖搏动位于左锁骨中线第 5 肋间外1cm、肝肋下3cm、肝-颈静脉回流征阳性，可判断有肺心病和心衰。
PaO255mmHg,PaCO260mmHg,可判断有呼衰。
2.进一步检查(1)X 线胸片:了解肺部是否有感染、是否有肺动脉高压表现,进一步印证肺气肿和心脏增大。
(2)患者情况允许后做肺功能检查，了解COPD 程度。
(3)痰培养和药物敏感试验，以确定合理使用抗菌药物。
3.治疗原则(1)抗感染(先经验用药，待药物敏感试验结果调整抗菌药物)。
(2)改善通气，纠正二氧化碳潴留。
(3)持续低流量吸氧,改善缺氧。
(4)祛痰等对症治疗。
支气管哮喘一、填空题1.哮喘的病理改变主要为支气管阻塞,包括：_____、_____、____、_____。
2.多数人认为哮喘与___、____ 、____及____等因素相互作用有关。
3.支气管哮喘是由_____、_____和______等多种细胞核参与的慢性气道炎症性疾病。
4.非典型性哮喘发作可以_______或_______为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“_______”。
5.支气管哮喘的发病与变态反应有关，已被公认的主要为_______。
6.哮喘临床表现为发作性伴有_______或发作性胸闷和咳嗽。
7.哮喘急性发作期可分为_____、____、____。
8.哮喘发作时可并发_____、______ 、______。
9.对缓解气道痉挛作用最快的是_______，_____ 是当前治疗哮喘最有效药物。
答案：1.平滑肌收缩;血管扩张;导致黏膜水肿;黏液分泌增多2.变态反应;气道炎症；气道高反应性；神经调节失衡3.嗜酸性粒细胞;肥大细胞;T 淋巴细胞;4.发作性胸闷;顽固性咳嗽:咳嗽变异性哮嘴5.I型变态反应6.哮喘音的呼气性呼收闲难7.经度;中度；重度；危重8.气胸;纵隔气肿;肺不张9.β2受体激动剂；糖皮质激索二、选择题A1 型题1.下列哪项不是哮喘的诱因EA.尘螨B.花粉C.油漆D.病毒感染E.遗传2.有关哮喘的实验室检查哪项是错误的EA.发作时嗜酸性粒细胞数可增高B.痰液检查可见较彩嗜酸性教细胞、夏-科结晶和透明的哮嘴珠C.发作时呼吸功能检查有关呼吸流速的全部指标均显著下降D.胸部X 线检查双肺透亮度增加E.血气分析均有缺氧和PaCO2降低3.支气管哮喘急性发作时肺部叩诊呈DA 鼓音B.浊音C.清音D.过清音E.实音4.支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用CA.沙丁胺醇(舒嘴灵)B.毛花巷丙(西地兰)或毒毛花巷C.氨茶碱D.哌替啶E.地塞米松5.哮喘发作时，对缓解气道痉挛作用最快的是BA.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.色甘酸钠D.氨茶碱E.白烯调节剂6.选择性β2受体激动制是BA.肾上腺素B.沙丁胺醇C.酮替芬D.地塞米松E .氨茶碱7.哮喘患者剧咳后突然出现胸痛、呼吸困难，大汗、烦躁不安等症状，首先考虑CA.急性左心衰B.哮喘重度发作C.自发性气胸D.肺类E.胸膜炎8.哮喘的主要临床特征是AA.发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难B.与感染关系最为密切C.早期可出现Ⅱ型呼吸衰竭D.为限制性通气障碍E.常常演变为馒性支气管炎9.糖皮质激素治疗重症哮嘴的主要作用机制中，下列哪项不正确AA.拮抗胆碱能受体B.抑制细胞因子的生成C.增强平滑肌细胞肾上腺素受体的反应性D.抑制炎症介质的释放E.降低气道反应性10.哮喘的本质是CA.自身免疫性疾病B.气道平滑肌可逆性痉挛C.气道慢性炎症反应D.肥大细胞M 胆碱能受体功能亢进E.气道平滑肌β2受体功能低下11.倍氣米松是DA.茶碱类B.β2受体激动剂C.抗胆碱能类D.糖皮质激索E.抗过敏药12.色甘酸钠的主要作用机制是DA.阻断迷走神经M 胆碱受体B.抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP 含量C.激活腺苷酸环化酶D.保护肥大细胞溶酶体膜E.使封闭抗体增加13.氨茶碱的主要作用机制是BA.阻断迷走神经M 胆碱受体B.抑制磷酸二酯酶,使细胞内CAMP 含量C.激活腺苷酸环化酶D.保护肥大细胞溶酶体膜E.使抗体增加14.重症哮喘急性发作控制后可长期应用控制哮喘发作的药物是EA.口服氨茶碱B.口服泼尼松C.口服抗生素D.单用吸人激素E.口服沙丁胺醇(联合吸人激素)15.在吸人糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误AA.下丘脑重体-肾上腺轴的抑制B.声音嘶哑C.咽部不适D.菌群失调E.口腔白色念珠菌感染16.支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示CA.病情缓解B.出现呼吸性碱中毒C.病情恶化D.没有临床意义E.出现急性左心衰A2 型题18.男性,20 岁，自幼患哮喘。
闻油漆后气急6 小时就诊。
此时不宜做下列哪项检查CA.呼气流速测定B.血清IgEC.皮肤变应原试验D.胸部X 线检查E.嗜酸性粒细胞检测18.女性,37 岁，支气管哮喘急性发作时体格检查发现过度充气体征，与肺气肿相似,此时最好的鉴别方法是 EA.X 线检查B.肺通气功能检测C.高分辨率CTD.急性发作期前后肺功能及胸片对比E.支气管舒张试验19.男性,22 岁,既往有支气管哮喘史,突发呼吸困难,烦躁不安，大汗，持续4 小时,静脉滴注氨茶碱不能缓解。
查体:BP120/80mmHg,心率120 次分,两肺满布哮鸣音,紧急处理应选择 AA.静脉滴注甲泼尼龙B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉注射呋塞米D.大剂量青霉素静脉滴注E.静脉注射毛花苷丙20.女性,21 岁，反复发作性喘息9 年,多于夏季发作。