他外源性的影响
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指南说什么？
• 护士应该知道：无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分。
简单
复杂
• 简单的无针接头 包括内部无机械装置的分隔膜设计、一个通畅的液体通路、可以进行螺口连接； • 复杂无针接头 包括多种内在机械装置设计、液体通路和螺口连接。
• 护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染（CRBSI）的来源，并 且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。
2001年
针刺安全和预防法案
The Needle stick Safety and Prevention Act
无针连接系统的使 用成为强制要求
2010年
FDA 警告信
20市 后临床再验证以评估带 来的CRBSI风险
正式将分隔膜接头的 使用列入指南推荐
全球用户及合作伙伴的广泛赞誉。
公司的业务
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输液接头=困惑 名称？功能？设计？？？
输液接头的分类
输液接头
肝素帽（钢针连接） Needle-access
塑料钝针连接 Plastic Needle
“由于使用机械阀接头所导致的感染风险的增加， 当使用无针系统时，分隔膜接头要优于机械阀接 头”
输液接头的正确选择
• A transparent NC is preferable to one that is opaque.
透明接头优于不透明接头
输液接头的正确选择
• A NC with a smooth external septum surface with few if any gaps that can be more thoroughly disinfected.
2）通过接触手、污染的液体或 设备导致导管或导管接口直接 被污染；
3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液 播散至导管；
4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。
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导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重而又可预防的感染
▪ 定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症 或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除 血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从 导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
• 在CDC2011年指南中特别指出机械阀无针接头会引发CRBSI的爆发，推荐使用结构简单的无针 连接。
美国CDC（疾病预防与控制中心）正式公布了2011版美国CDC 预防血管内导管相关 性感染的指南。 这个指南在美国作为指导所有的临床实践相关的这些感染的预防的权威文件。
Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011
“When needleless systems are used, a split septum valve may be preferred over some mechanical valves due to increased risk of infection with the mechanical valves”
▪ 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数
感染例数
CRBSI=------------------------------ X 1000
中心静脉导管留置日
导管相关血流感染： 美国目前存在的问题
• 每年美国有近7百万个CVC，4百万个PICC，5百万个动脉导 管，以及1亿8千万个外周导管在使用。
新生儿安全输液
BD医疗
BD百年历史
美国BD公司是由Maxwell W. Becton和Fairleigh S. Dickinson
于1897年在纽约创立的，总部设在新泽西州。
Maxwell W. Becton
Fairlegh S. Dickinson
经过一百多年的发展，BD已成为世界上最大的医疗技术及医疗设备公 司之一，它以领先的技术、卓越的产品质量和诚实可信的服务赢得了
• 1,500,000中心静脉导管日/年
• 血流感染（BSI）发生率：5.3例次/1000导管日
• 在美国不太清楚确切的CLABSI数字，但数字在下降，1990 年代以来，估计每年有： 80,000 in CLA-BSI in ICUs 250,000 total
• 粗死亡率：10%-35%，归因死亡率：1%-25%（2%） • 住院日延长：5-20天 • 每病例花费8千->5万美金
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美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare & Medicaid Service） 停止支付部分医院感染诊疗费
2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情 况，CMS将不再支付给医院相关费用
1. 手术留下异物 2. 空气栓塞 3. 配血不合 4. 插管相关尿路感染 5. 褥疮 6. 血管内导管相关感染 7. 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 8. 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其
PRN
---1992
SS MV PRN
1992-2001
SS MV PRN
2001-2010
• MV = 机械阀 • SS = 分隔膜 • PRN=肝素帽
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2008年
CDC 提示MV存在增加
CRBSI风险
SS
2011
造成CRBSI的污染源
1）置管部位的表皮微生物侵入 皮下，并沿导管表面定植于导 管尖端；这是短期置管最常见 的感染路径
无针（鲁尔）连接 Luer-access
机械阀接头 MV
分隔膜接头 SS
正压机械阀接头 Positive MV
中性机械阀接头 Neutral MV
负性机械阀接头 Negative MV
（参考 US INS官方出版物）
输液接头的发展，临床意义
1992年
美国职业安全与保健 管理总署（OSHA）
建议所有医疗器械都要采取 适当的“工程设计”来帮助 医护人员避免血源性暴露