分度
轻度
中度
意识
过度兴奋
嗜睡、昏迷
肌张力
正常
减低
拥抱反射
稍活跃
减弱
吸允反射
正常
减弱
惊厥
无
常有
中枢性呼吸衰竭 无
无或轻
瞳孔改变
无
无或缩小
前囟张力
正常
正常或稍饱满
病程及预后
兴奋症状在24小
症状大多在
时内明显好转，
1周末消失。10天
3天内逐渐消失， 后仍不消时可能
预后好
有后遗症
重度 昏迷 松软或间歇性伸肌张力增
脸颊、可床边操作，彩色多普勒超声还可检测脑血流速度及 阻力指数。核磁共振：有助于判定预后。 4.脑电图 有助于临床确定闹病变严重程度、判断预后和对 惊厥的诊断。
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治疗
1.早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备工作，包 括人员、技术和仪器物品等。
2.ABCDE复苏①A清理呼吸道； ② B建立呼吸；③C维持正常循环；④ D药物治疗；⑤E评估。其中A是根本，B是关键
加 消失 消失 多见，频繁发作
常有 不对称和扩大。光反应消失 饱满、紧张
病死率高，多在1周内 死亡，存活者症状可持 续数周，后症状可能性 较大
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辅助检查
1.血气分析 可见PaO2升高，PH和PaO2降低；出生时脐 动脉血PH﹤7.20,或出生后1小时内动脉血PH＞-14mmol/L。
2.血生化检查 有血清钾、钙、钠、镁及血糖降低。 3.头颅B超或CT显示脑水肿或颅内出血 B超检查：无创、
3.支持疗法 ①维持良好的同期功能时支持疗法的中心，保持 PaO2﹥7.89~10.6KPa(60~80mmHg)、 PaO2和PH在正常范围内； ②维持脑 和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施； ③维持血糖在正常高值； ④保暖和监护
4.控制惊厥 5.治疗脑水肿 6.纠正代谢紊乱 ① 作血气分析：改善同期后BRE仍低者，用碳酸氢钠按
2.身体状况 详细体格检查，评估各脏器功能，皮肤、粘膜 被污染程度。了解辅助检查的结果和意义。
严重贫血、糖尿病、高血压等；妊娠高血压综合症。多胎妊 娠、孕母吸毒、吸烟或者孕母高龄等。 2.胎盘因素 潜质胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等。 3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短、牵拉等。 4。胎儿因素 早产儿、巨大儿、先天畸形、羊水或胎粪吸入、 宫内感染等。 5.分娩因素 头盆不称、宫缩无力、臀位，采用高位产钳、胎 头吸引和臀位抽出术；子宫过度收缩，产程中应用药物，如 麻醉剂、镇静剂、止痛药、抗高血压药和催产药应用不当等。
4.血液生化和代谢改变 窒息缺氧引起①PaO2下降、ＰＨ降低混合性酸中毒；4
②糖代谢紊乱；③高胆红素血症；④发生稀释性低钠血症和低钙血症。
临床表现
1.胎儿缺氧 早期胎动增加，胎儿心率加快（≧160次/分）；晚期胎动减弱甚至 小时，胎儿心率减慢或不规则，羊水被胎粪污染。
2.新生儿窒息诊断和分度 参见Apgar评分的具体标准。评分分别于生后1分钟、 5分钟和10分钟进行，4~7为轻度窒息，0~3为重度窒息。脐中，1分钟评分时窒 息诊断和分度的依据，5分钟和10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。
（2）继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而 出现呼吸停止，即生生继发性呼吸暂停。此时，患儿肌张力小时，心率和 血压持续下降，需及时抢救，给予正压同期方可恢复自主呼吸，否则将死 亡。
3.各器官缺氧缺血改变 窒息开始时，体内血液重新分布，以保证心、脑、 肾上腺素等生命器官的血流量，心肌收缩力增强，心率增快，外周血压轻 度上升；如持续低氧，心、脑、肾上腺等的血流量也减少，心率及动脉血 压下降，发生脑损伤。
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病理生理
1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时新生儿呼吸停止 或抑制，缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低，出现胎儿 循环重新开放、持续肺动脉高压，进而加重组织缺氧、缺血、酸中毒，造 成器官不可逆损伤。
2.呼吸改变
（1）原发性呼吸暂停：至胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸加深、加快，如 缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即发生原发性呼吸暂停。 此时，患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。若解除病因，及时清理 呼吸道，给予物理刺激即可恢复自主呼吸。
新生儿窒息与缺氧缺血性脑病
妇产科
1
概念
新生儿窒息，是指婴儿出生时无自主呼吸或未建立规律呼吸， 而致低氧血症和混合性酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟 后出现呼吸抑制者亦属窒息。凡还能降低胎儿或新生儿血氧 浓度的任何因素都可以引起窒息。窒息引起的缺氧和脑血流 减少或暂停可导致胎儿和新生儿脑损伤，包括缺氧缺血性脑 病和颅内出血的严重并发症。
新生儿缺氧缺血性脑病，是指因各种围生期高危因素所致新 生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。临床上有意识状态， 肌肉张力及原始反射异常等脑性的表现。严重的HIE可有脑 瘫、认知障碍。癫痫等后遗症。
2
病因
凡引起胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。 1.孕母因素 孕母患全身性慢性或严重疾病，如心肺功能不全、
为意思障碍、肌张力及原始反射的改变、惊厥、脑水肿颅内压增高等神经系统症 状。惊厥常发生在12~24小时内，脑水肿颅内压增高在24~72小时内最明显，临 床分为轻、中、重三度。（见下页图表） ⑥机体代谢方面：汤圆消耗增加、无氧酵解加速，引起低血糖、低钙血症、低钠 血症及酸中毒等一系列代谢紊乱。
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HIE临床分度
3.机体各器官受累及表现 ①呼吸系统：发生羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。 ②循环系统：轻症时有传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心衰。 ③泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及鸡肝增高，肾静脉栓塞时
可见肉眼血尿 ④消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等。 ⑤中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。新生儿缺氧缺血性脑病主要表现
公式计算纠正；②监测血糖：维持血糖水平在 40~90mg/dl(2.2~4.96mmol/L); ③急性肾损害限制入量；监测体重、血 压、电解质、尿素氮及酸碱平衡，供给足够热量。
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护理评估
1.病史 了解母亲孕期健康史，有无影响胎盘血流灌注的疾等分及5分钟评分。