大咯血的定义
一次咯血量大于200ML 24小时咯血量大于400ML 48小时咯血量大于600ML 持续咯血需输液以维持血容量 咯血引起气道阻塞而发生窒息
判断是否发生窒息
• 大量咯血阻塞呼吸道
• 病人体弱、咳嗽无力 • 病人极度紧张诱发喉头痉挛
• 应用强效镇静剂或麻醉剂
窒息先兆
• 窒息先兆：咯血突然停止、表情恐惧、胸 闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦 躁不安、张口膛目、面色苍白、气憋、唇 甲发绀、大汗淋漓
窒息病人的抢救和护理
安徽省立医院呼吸科吴雪莲
窒息的概念
• 是一种机械性阻塞 ，多由上呼吸道的异物 所引起的,这类异物多为食物 ，而引起机体 缺血 缺氧。一旦发生窒息，患者往往还能 呼气，但吸气受到阻碍，于是肺内含气量 愈来愈少,引起严重的后果。
大咯血窒息和痰液窒息
咯血的概念
咯血是指喉及喉部以下呼吸道任何 部位的出血,经口排出 。
痰液窒息的急救
• 分秒必争准备抢救用物
• 经口鼻腔机械吸痰 • 必要时建立人工气道：气管插管或气管切 开 适时有效地吸痰
选择题
对痰液过多且无力咳嗽者，护士在翻身前 应该：
选项: A.给病人吸氧 B.给病人吸痰 C.指导病人有效咳嗽 D.给病人拍背 E.慢慢移动病人
有关护理
• 指导并协助病人进行 有效的咳嗽、咳痰 • 协助翻身，给于正确 的拍背方法 • 正确使用抗生素 • 密切观察痰的色、质、 量 • 仔细听诊肺部呼吸音， 评估病人咳痰的能力
观察药物的疗效及副作用
•
注意药物的副作用 ： 使用 脑垂体后叶素应该注意禁忌 症，如冠心病、高血压、肺 心病 、心衰者禁用，注意 观察病人有无恶心头痛、面 色苍白、心悸、出汗、胸闷、 腹部不适、血压升高等，如 出现上述不良反应，应立即 减慢用药速度或停止用。
• 静滴升压药时，应根据血压 情况随时调整滴速。并注意 不能漏于皮下。
大咯血的急救
＜一＞体位引流 对大咯血无窒息征象者，可采用体位引 流:取头低脚高位（头部倾斜40°～ 60°），并取患侧卧位。
大咯血已有窒息征象者，应迅速挖出或 吸出口、鼻、咽部血块对，托起病人下 半身使其俯卧倒立，使身体与床边 45°～90°角，另一人将病人的头托向 背部屈曲，并轻拍其背部，促使气管内 淤血排出。
• 对咯血的病人不仅要注意咯血量，还要注 意咯血速度及次数，及尿量的变化。观察 病人的T、P、R , Bp及心率的变化 。
缓解期的护理 避免诱因
• • • • • • •
缓解期需尽可能避免或减少一切咯血的诱发因素： 保持病房安静，避免强光刺激 戒烟戒酒 不要用热水洗脸、洗头、洗脚或热水浴;饮食应忌 辛辣刺激性食物，同时要保持大便通畅 减少或限制家属探视 各项治疗护理操作，轻柔娴熟 清理床旁圬物 态度和蔼 关爱患者
健康教育
• 咯血停止康复期病人应告诫其合理安排休息与活动，避免 过度疲劳， • 注意营养搭配，增强抗病能力。 • 对肺结核病人 详细说明坚持规律全程用药的重要性，以 取得病人和家属的主动配合 • ;同时应嘱病人定期复查，以了解病情变化，调整治疗方 案。
痰液窒息
• 神志不清
• 咳嗽反射减弱或消失 • 呼吸道分泌物过多或粘稠 • 呼吸肌衰竭
以彻底止血,加压包扎,沙袋压迫6小时,患侧制
动12小时，卧床24小时。
.
术后其他护理
• 观察足背动脉搏动是重点观察内容
• 鼓励患者轻轻咳嗽 • 术后24小时后可轻微活动,72小时后方可离 开床活动. • 加强营养
一般护理
心理护理 一方面积极抢救，另一方面表情镇静，
表 现为内紧外松
大咯血病人应绝对卧床休息，取患侧卧位， 也可取半卧位 休息 暂禁食水 静脉补充营养 保持大便通畅
大咯血的急救
＜一＞体位引流 对大咯血无窒息征象者，可采用体位引 流:取头低脚高位（头部倾斜40°～ 60°），并取患侧卧位。
大咯血已有窒息征象者，应迅速挖出或 吸出口、鼻、咽部血块对，托起病人下 半身使其俯卧倒立，使身体与床边 45°～90°角，另一人将病人的头托向 背部屈曲，并轻拍其背部，促使气管内 淤血排出。
• SBAF<选择性支气管动脉栓塞术>
• 方法：经右侧股动脉入路，以导管做选择 性支气管动脉插管造影后，用 1mmx1mmx1mm明胶海绵颗粒与适量造影 剂混合栓塞靶血管远端，再以抗生素溶液 灌注靶血管主干经一次栓塞即达到止血效 果。
介入治疗的术后护理
体位
取仰卧位,术后股动脉穿刺处按压15-20分钟,
饮食护理
严密观察病情
• 尽早发现先兆出血，病人出现精神疲倦、 全身无力、烦躁不安、胸闷、喉痛、咳嗽、
• 对咯血的病人不仅要注意咯血量，还要注 意咯血速度严密观察病情
• 尽早发现先兆出血，病人出现精神疲倦、 全身无力、烦躁不安、胸闷、喉痛、咳嗽、
急救＜二＞
• 气管切开，气管插管 及支气管镜协助吸取 血块。
呼吸道通畅后应给予高 流量氧气吸入，４－ ６Ｌ／分，直至呼吸 困难及紫绀消失、
急救＜三＞
• 使用止血药物：常用的有 脑垂体后叶素和利其丁， 还有立止血等.
• 对发生失血性休克的病人， 应迅速纠正休克，接医嘱 输新鲜全血、补液、静滴
大咯血患者的介入治疗