肝纤维化分级影像表现
2015级 严文杰
肝纤维化&肝硬化
•肝纤维化（Liver Fibrosis）是各种病因导致的肝脏弥漫性细胞外基质（ECM）沉积的病理过程，但无假小叶结构形成。

•肝硬化（Liver Cirrhosis）是各种病因导致的肝损伤，纤维疤痕/间隔形成，致假小叶结构破坏和再生结节形成为特点的病理过程。

病因慢性病毒性 （乙肝、丙肝）
酒精肝非酒精性脂肪肝
自身免疫性肝病
胆汁淤积
其他（血吸虫等）
肝纤维化药物
疾病进展
慢性肝病
肝纤
维化
肝硬
化
肝癌
研究证实肝纤维化和早期肝硬化是可逆的。

因此，肝纤维化的诊断和严重程度的评估是
判断病情、决定治疗、随访疗效的关键环节
肝纤维化病理分期
METAVIR评分系统纤维化等级
•F0：无纤维化
•F1：门静脉有纤维化但没有纤维间隔形成
•F2：少量纤维间隔形成
•F3：大量纤维间隔但没有肝硬化
•F4：肝硬化
METAVIR评分系统纤维化等级
肝纤维化“金标准”——肝活检
肝穿刺活检的缺点
•侵入性检查：出血、感染
•抽样误差：活检标本只占肝脏体积1/50000•主观性
•可重复性差
肝纤维化无创诊断
•寻找肝纤维化的无创诊断方法一直是肝病临床工作者的追求。

•目前常用的无创诊断方法可大体分为血清学检测方法和影像学检测方法。

•血清学检测常用指标如透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白。

•基于超声的声辐射力脉冲成像技术(ARFI)、瞬时弹性成像技术(TE)，在诊断方面有较高的准确率。

•基于MRI的技术中，使用双对比增强成像、磁共振扩散加权成像(DWI)、磁共振弹性成像(MRE)等亦具有很高的诊断价值。

肝纤维化MRI 检查03/04/MRI 弥散加权成像MRI弹性成像
01/02/双对比增强MRI 常规MRI
05/MRI
灌注加权成像
常规MRI
•常只能显示发展到肝硬化阶段的影像表现。

•肝内表现：肝脏大小改变（以右叶萎缩、左外叶及尾状叶增大）；肝边缘凹凸不平；密度/信号不均匀；肝裂增宽。

•继发性表现：脾大、门静脉扩张、腹水。

•晚期肝硬化患者，由于纤维化水分含量大，纤维间隔和桥梁可显示，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，环绕再生/增生结节。

•增强后肝纤维化在静脉晚期和实质期呈延迟强化。

肝硬化。