实验九、正常骨髓象
教学目的：①初步掌握骨髓检查方法、增生程度的判断及正常骨髓象的特征。

②分类200个骨髓有核细胞，分类血片100个白细胞，低倍镜辨认巨核细胞。

③按照格式书写正常骨髓象报告。

教学重点：骨髓检查操作步骤、骨髓报告单填写。

教学内容：
【骨髓检查基本方法及内容】
1. 操作步骤
（1）低倍镜观察：
①巡视全片：了解标本取材、涂片、染色情况，尽可能选择好的涂片和部位观察
②判断有核细胞增生情况：
骨髓有核细胞增生程度分级及标准
增生明显活跃 1：10 50～100 各种白血病，增生性贫血增生活跃 1：20 20～50 正常人、某些贫血
增生减低 1：50 5～10 造血功能低下
增生极度减低 1：200 ＜5 再生障碍性贫血
增生程度判断注意点：选择细胞分布均匀处作为判断部位。

骨髓凝固时，片头凝集成团的有核细胞，而片体却少，要全面估计。

对增生减低的标本，应观察全部送检标本。

临床上将增生明显活跃又分为二级，以±表示；亦可把介于两者之间的向上提一级。

增生程度的判断是粗略的估计，受取材、涂片、骨髓有无凝固的影响，所以要多部位、多张片子结合。

③计数全片巨核细胞数：从片头依次数到片尾，不漏视野。

一般病人只需粗略估计巨核细胞数量，用易见、增多、难见、未见表示。

出血性疾病要对全片巨核细胞计数和分类计数，分类25～50个巨核细胞，求出各类细胞的百分比
④观察涂片边缘、尾部，注意有无体积大和成堆的异常细胞，并用油镜鉴定。

低倍镜找目标油镜鉴定
（2）油镜检查
①骨髓有核细胞分类计数：随机、迂回、依次计数200～500个细胞（巨核细胞、分裂象、破碎细胞除外）。

增生活跃以下的计数100～200个细胞。

巨核细胞分类计数与低倍镜配合。

②观察各细胞系列的形态，了解形态是否正常。

如大小是否均匀，形态有无异常。

③注意有无异常细胞和血液寄生虫。

（3）结果计算
①计算各系统各阶段细胞占有核细胞的百分比。

②计算粒系统总比值、红系统总比值，并计算粒红比值。

粒红比：即粒细胞百分率总和与有核红细胞百分率总和之比。

正常为2～4:1
③将计算的各系统的比值填写到骨髓报告单上，不要涂改。

（4）填写骨髓报告单及书写格式：
【正常骨髓象诊断要点】
1. 骨髓有核细胞增生活跃
2. 各细胞系统、各阶段比值正常，相互间的比例正常
①粒系占40～60％，原粒＜2％，早幼粒＜5％，以后阶段细胞增多，杆状核＞分叶核
②红系增生活跃占20％，原红＜1％，早幼红＜5％，以中晚幼红为主，各占10％左右
③G:E＝2～4:1
④淋巴细胞占20％左右，小儿可达40％，为成熟淋巴，原、幼淋罕见
⑤单核及浆细胞：单核＜4％，浆细胞＜2％,通常为成熟阶段，
⑥其他细胞：组织嗜碱、巨噬细胞、组织细胞、纤维细胞、破骨细胞等少量存在
⑦巨核细胞：在1.5×3.0cm血膜上，全片7～35个，以颗粒巨、产板巨为主，血小板3～5成群，平均25个红细胞有一个血小板
3. 各系统、各阶段形态正常
4. 无其它异常细胞和血液寄生虫。

【思考题】
1．骨髓检验的适应征有哪些?
2．对增生程度的判断应注意什么?
3．骨髓检验对不同疾病的诊断形式有哪几种类型?
4．骨髓涂片、染色有哪些注意事项?。