住院医疗保险
用因患病或者非因工负伤住院医疗的，符合基本医疗保险规定的医疗费用 .（包括分娩）
缴费期限
缴费满一个月的 连续缴费满2个月 连续缴费满3个月 连续缴费满6个月
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住院起 付线
综保基金 支付比例
个人支 付比例
住院医疗统筹支 付限额
上年度全市职工年平 均工资的三分之一 上年度全市职工年平 均工资的三分之二
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上海市外来从业人员综合保险
（以下简称为—“综保”）
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适用范围
1、本市行政区域内，经批准使用外来从业人员的国家机关、社 会团体、企业（包括外地施工企业）、事业单位、民办非企业单 位、个体经济组织（以下统称用人单位）及其使用的外来从业人 员和无单位的外来从业人员，适用本办法。 2、下列外来从业人员不适用本办法： （1）从事家政服务的人员； （2）从事农业劳动的人员； （3）按照《引进人才实行〈上海市居住证〉制度暂行规定》 引进的人员。
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上海市城镇职工医疗保险
（以下简称为—“城保”）
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适用范围
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本市范围内的城镇企业、机关、 事业单位、社会团体和民办非 企业单位
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徐先生是一家外贸公司职员，收入稳定，工作环境也很舒 适。可天有不测风云，年初徐先生患上顽疾，在上海市新 华医院住院治疗一个月才上班，治疗费用共10000元，其 中甲类费用为5000元，乙类费用为4000元（假设10%为自 负费用），丙类费用为1000元。
《上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金》
1、缴费：6岁以下60元/人，7岁以上50元/人 2、待遇：住院&大病门诊按50%赔付（住院起付标准为：一级医疗机 构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元） 3、保额：上限10万/学年。 4、保险期限：9月1日--次年8月31日
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小城镇保险—缴费
镇保医疗保险费均由单位缴纳。 缴纳基数：上年度全市职工月均工资*60%
医疗保险
5%
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养老保险
17%
失业保险
2%
生育保险
0.5%
工伤保险
0.5%
2009年缴费=3292*60%*5%*NOL=
98.76元*NOL
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镇保
综保
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综上所述：
1、城保：高缴费、高保障、广覆盖；
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2、镇保：低平台、有弹性、广覆盖；
3、综保：缴费少、低保障、特定范围。
推荐产品/计划
福安计划 兴安计划 盛计划CEB
个人支付费用 =1500+70000*15%+28500*20%
=17700元
商业保险公司支付范围！！！
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上海市小城镇社会保险暂行办法
（以下简称为—“镇保”）
上海市医保政策简介
GMD Underwriting 2009-08
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中国社会医疗保险制度
城保 镇保
综保
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《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法 》
• • • • • 参保对象：具有本市户籍的中小学生和婴幼儿，有随居证的子女； 缴费：中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年260元，其中个人缴费60元。 医保待遇：中小学生和婴幼儿，住院支付50％，门诊急诊支付50％。 保额无上限。 保险期限：1月1日-12月31日
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适用范围
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市郊区范围内用人单位 其本市户籍的从业人员 经市人民政府批准的其他人员
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算一算：
如果徐先生参加城保，个人需承担多少？ 如果徐先生参加镇保，个人承担多少？ 如果徐先生参加综保，个人承担多少？
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参加社 保类别 城保
个人承担部分
生育医疗费津贴
住院分娩
3000元
500元
300元
享受住院待遇，超过起付线部分统筹按85%给付。
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算一算：
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一个人住院共用符合医保要求费用
10万元（甲类），那么他个人需支 付多少？
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住院（含急诊观察室医疗、门诊大病）支付情况
社保支 付80%
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70000以上
社保支付 85%
70000以下
1500元 （2009年）
起付线
完全个 人支付
注：1、工伤、职业病统筹按50%比例赔付。 2、门诊大病无起付线，直接由统筹承担。 3、甲类传染病和计划生育手术及其后遗症：门急诊、住院、急诊观察室 - 100%社保支付
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生育保险
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1、生育生活津贴
基数：本人生产或流产当月上年度全市职工月平均工资
2、生育医疗费： • 生育医疗费补贴 （同城保） • 享受镇保住院统筹
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2009年 标准 13168 26336 39504 79008
1500
80%
20%
上一年度全市职工年 平均工资 上一年度全市职工年 平均工资的2倍
连续缴费满9个月
连续缴费满12个月
上一年度全市职工年 平均工资的3倍
上一年度全市职工年 平均工资的4倍
118512
158016
中断缴费者在缴费中断期间发生住院的，不享受住院医疗待遇
4
缴费
单位缴费
养老 医疗 22% 12%
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个人缴费
8% 2%
失业
生育
2%
0.5%
1%
0%
工伤
total
注：
0.5%
37%
0%
11%
1、缴费基数：上限：上一年当地职工社会平均工资的3倍；下限：上一年当地职工社会平均工资的60%； 2、用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户的部分，按照不同年龄段分别计入。
工伤保险
老年补贴
N/A
2009年缴费=3292*60%*12.5%*NOL= 246.9元*NOL 2009年缴费=3292*60%*5.5%*NOL= 108.64元*NOL
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缴费
由单位按月缴纳。 缴纳基数：上年度全市职工月均工资*60%
住院保险 日常医药费 补贴
在沪建筑施工企业：5.5% 外来从业人员：12.5%
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日常医药费补贴
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外来从业人员综合保险卡 额度: 20元/月,按月计入.