偏瘫康复评定档案
床 号： 入院日期： 年 月 日 住院号： 基本信
息 了解患者的相关信息，建立良好的医患关系以及制定更优的治疗方案等。

姓 名
出生日期
年 龄
详细地址
性 别
男 女 语言偏好: 普通话 方言 病史叙述
可靠程
籍 民族
职业
文化程
联系电
婚姻
未婚 已婚 丧偶
离婚
其他
紧急联系人
关 系 地址
电话号码
是否可以在紧急情况下通知此人？ 是
否
次要紧急联系
关 系 地址
电话号码
病情摘要(包括既往史等)：
临床诊断(简写)：
功能诊断(简写)：
宜宾市第一人民医院 公信仁爱
THE FIRST PEOPLE’S HOSPITAL OF YIBIN CITY
Brunnstrom偏瘫运动功能评定
上田敏上下肢运动功能评定表
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。