血浆胶体 渗透压
肾小球 滤过压 增加
肾血浆流量 滤过平衡点
滤过平衡点
血
不
血
浆
断
浆
胶
生
蛋
体
成
白
渗
滤
浓
透
液
度
压
滤
过
停
有
止
效
达
滤
到
过
平
压
衡
肾
血浆胶
血
体渗透浆Leabharlann 压上升流速度
量
大
滤过平
衡靠近
出球小
动脉端
GFR
肾小管转运、吸收、分泌功能
肾小管转运、吸收、分泌功能
基本概念 近端小管中的物质转运 髓袢中的物质转运 远端小管和集合管中的物质转运
(四） K+的重吸收和分泌 绝大部分在近曲小管重吸收，滤出35克，排出3克。
(六）葡萄糖和氨基酸的重吸收 在近曲小管重吸收，尤其是初段。 继发性主动重吸收。 肾糖阈、吸收极限量。
第四节 尿液的浓缩和稀释 一、尿液的稀释
二、尿液的浓缩
逆流倍增
髓质渗透压梯度形成机制
1、外髓部：髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收
肾小球毛细血管血压
动脉血压在80-180mmHg范围内，可保持稳定，GFR基本不
变
低于80mmHg时，相应下降，GFR降低 低于40-50mmHg，GFR为0，无尿。
囊内压 肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫
输尿管闭塞 肾盂内压、囊内压升高 肾小球滤过率降低，GFR减少
血浆胶体渗透压
血浆白 蛋白低
继发性主动转运：所需要的能量不是直接来自Na泵，而 是来自其他溶质顺电化学梯度转运时释放的
肾小管和集合管中物质转运的方式
继发性主动转运：同向转运、逆向转运
二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌 （一）Na+、Cl- 和水的重吸收 １、近端小管
近端肾小管重吸收 Na+ 的部位：
(二）
HCO
2、内髓部：髓袢降支细段对水通透。 3、内髓部：髓袢升支对水不通透；对Na+易通透；对尿素中等 通透。
4、内髓部：小管液内存在的高浓度尿素，内髓部集合管对尿素 通透。
尿生成调节
肾内自身调节 神经体液调节
肾内自身调节
小管液中溶质的浓度 球管平衡
小管液中溶质的浓度
（二）球管平衡 定比重吸收
3
的重吸收与
H+
的分泌
２、髓袢 髓绊升支粗段 - 钠 氯 钾三种离子的协同主动转运。 继发性转动重吸收：钠 : 2 氯 : 钾
K+
Na+
K+ 1 Na+, 1 K+
_
2 Cl
Cl-
约20%的Na+、Cl-和K+等物质被重吸收 髓绊升支粗段的NaCl重吸收在尿液浓缩稀释中具有重要意义 转运模式：钠 : 2 氯 : 钾 髓绊升支粗段对水的通透性很低，造成小管液低渗
有效滤过压 有效滤过压=肾小球毛细血管压（Pcap）-血浆胶体渗透压（Pbow ）-肾小囊内压（ Pco ）
Pco Pbow Pcap
肾小球内压力高
1、入球小动脉粗短，阻力小。 2、毛细血管直接发出，流入容易。 3、出球小动脉细长，阻力大。
影响肾小球滤过率的因素
肾小球毛细血管血压 囊内压 血浆胶体渗透压 肾血浆流量 肾小球滤过膜
（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 1、肾素的功能及其分泌调节
2、血管紧张素II的功能
3、醛固酮的功能
（四）心房钠尿肽
神经体液调节
肾交感神经作用 抗利尿激素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 心房钠尿肽
二、神经和体液调节 （一）肾交感神经的作用
（二）抗利尿激素
分泌部位：下丘脑视上核和室旁核 化学本质：肽类激素
ADH 的主要作用是控制肾脏集合管水重吸收。
ADH大剂量时具有血管 加压的效应。
ADH释放的有效刺激： 血浆晶体渗透压 循环血量 动脉血压 其他
基本概念
转运包括重吸收和分泌
重吸收：物质从肾小管液中转运至血液中 分泌：指上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物 质转运至肾小管腔内
基本概念
被动转运：溶质顺电化学梯度通过肾小管上皮细胞 的过程 主动转运：溶质逆电化学梯度通过肾小管上皮细胞 的过程。需要消耗能量
原发性主动转运：所需要消耗的能量由ATP水解直接提供
滤过膜
滤过膜：三层结构组成
毛细血管的内皮细胞层：防止血细胞滤过 基膜层：非细胞结构，主要过滤器的作用 肾小囊脏层细胞：足突形成裂隙
滤过膜
机械屏障：小分子自由通过，有效半径<2.0nm ， >4.2nm不能通过，2.0-4.2，随着半径增加，滤过量逐渐 减少。 电荷屏障：带负电的物质很难滤过，白蛋白。
３、远端小管和集合管 主细胞 - 吸收 Na+ 、水，分泌 K+
重吸收大约12%的Na和Cl，分泌不同量的K和H ，重吸收不 同量的水
可被调节的，水的重吸收主要受ADH调节，而Na和K的转运 受醛固酮调节
主细胞重吸收Na和水、分泌K，
闰细胞分泌H
闰细胞 - 分泌 H+ 。
(三)NH3 的分泌： 氨来自谷氨酰胺脱氨基。
辽宁省中医院
生理功能
排泄代谢产物 调节水电解质、酸碱平衡 内分泌功能
概述
肾小球滤过功能 肾小管转运、重吸收、分泌功能 尿液浓缩稀释 肾脏血液循环 肾脏内分泌
肾小球滤过功能
肾小球滤过功能
肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成 的超滤液量。大约是120ml/min。 滤液量大约180L/日