二、病因
• 肝硬化的病因很多，如慢性病毒肝炎、血 吸虫感染、酒精中毒、药物与毒物损伤、 胆道疾病、遗传代谢缺陷、自身免疫系统 损伤等。我国病毒性肝炎引起的肝硬化居 首位，近年来酒精性肝硬化明显增多。
三、分类
• 肝硬化的起病和病程发展一般较慢，临床上 分为肝功能代偿期和失代偿期。 • 代偿期可有轻度乏力、食欲减退、体重减轻、 恶心、腹胀、腹泻等症状 • 失代偿期则出现黄疸、齿衄、鼻衄、瘀点、瘀 斑等出血倾向，贫血，水肿、尿少。女性患者 常出现月经失调、闭经、不孕，男性患者多见 性欲减退。合并肝性脑病时出现情感异常、昏 睡、昏迷等精神症状。门脉高压表现脾大、腹 水和食管胃底静脉曲张破裂出血。
四、常见体征
• 面色晦暗，蜘蛛痣，肝掌，皮肤、巩膜有不同 程度黄染；下肢水肿；肝脏边缘边钝，肝脏早 期肿大，晚期因萎缩不能触及；胆汁淤积和肝 淤血引起的肝硬化肝脏常明显肿大。 • B超常见：肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平， 锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不 均、增强，呈结节状，门静脉和脾静脉内径增 宽，肝静脉变细、扭曲、粗细不均，腹腔可见 液性暗区。
Байду номын сангаас
五、诊断
1、肝功能检查：初期肝功无特殊改变或仅有慢性肝炎的表现。随 着肝硬化的发展、肝功能储备减少，则可有肝硬化相关的变化， 如AST>ALT.白蛋白降低，胆碱酯酶活力降低，胆红素升高。 2、血液学检查：营养不良、吸收障碍以至叶酸，V12、Fe等减少， 失代偿期对V12储备减少，均可致大细胞或小细胞贫血。 3、影像学检查： （1）b超 （2）CT：诊断肝硬化的敏感性与b超所见相似，但对早期发现肝 细胞癌更有价值 （3）MRI：对肝硬化诊断价值与ct相似，但是在肝硬化合并囊肿、 血管瘤或肝细胞癌，具有较大的鉴别诊断价值 4、病理学检查：肝穿刺
九、调摄与护理
• 代偿期患者应适当减少活动，注意劳逸结 合，可参加轻工作，失代偿期的患者应卧 床休息为主，饮食以高热量、高蛋白和高 维生素易消化的食物为宜，肝性脑病应限 制蛋白质的摄入，有腹水时应少盐或无盐， 避免进食粗糙、坚硬食物；禁用损害肝脏 的药物。
六、并发症
• 食管胃底静脉曲张
• 腹水，如有腹水还应注意有无自发性细菌 性腹膜炎及肝肾综合征。 • 肝性脑病 • 原发性肝癌等
七、治疗目标
治疗目标是延缓或减少肝功能失代偿和肝细 胞癌的发生。
八、治疗
• 肝硬化的治疗是综合性的。首先应去除治疗各 种导致肝硬化的病因。对于已经发生的肝硬化 则给予：①一般支持疗法；②抗纤维化的治疗； ⑧并发症的治疗。 • 对于已经明确病因的肝硬化，应去除病因： • 酒精性肝硬化者必需绝对戒酒。其他病因所致 肝硬化亦应禁酒。乙肝患者需要进行抗病毒治 疗，由于肝功能失代偿，宜采用核苷酸类抗病 毒治疗。其他原因（如血吸虫、自身免疫性、 心源性等）引起的肝硬化，都需针对不同的病 因，参照相应的治疗指南进行病因学治疗。
肝硬化基本知识
一、概述
• 肝硬化是由不同病因引起的广泛性肝细胞 变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维 化伴有肝小叶结构破坏和假小叶形成，为 多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。
• 肝硬化发展到肝功能失代偿期，临床上主 要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症， 可并发消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、 肝性脑病、肝肾综合征以及原发性肝癌等