肾上腺、肾脏功能检测 Adrenal gland, kidney function tests
概述
肾上腺皮质激素的生理来源
球状带 盐皮质激素: 醛固酮
（15%） mineralocorticoids : aldosterone
束状带 糖皮质激素: 氢化可的松、 可的松
(78%) g1ucocorticoids: hydrocortisone cortisone
盐皮质激素
醛固酮是盐皮质激素的主要代表，由肾上腺皮 质球状带分泌。它主要作用于肾小管，增加钠 离子的重吸收，同时增加钾离子和氢离子从尿 中排出体外，所以醛固酮是体内维持正常钾、 钠代谢的最重要的激素。醛固酮分泌过多，就 会引起体内过多的钠的潴留，使血容量增加， 血压升高，并出现低血钾；如果醛固酮分泌不 足，则钠的排泄增加，血容量不足，血压下降， 血钾就会上升。
ACTH兴奋试验：3h静脉推注法
正常：较基础值增加 1~2倍
•1、空腹静息时抽血：血浆皮质醇基础值 •2、静脉推注ACTH 0.25mg •3、注射后15min、30min、60min、90min、120min、 •180min取血测皮质醇 •异常： •1、肾上腺皮质增生：各时间点较基础值增加2倍以上； •2、肾上腺皮质腺瘤：皮质醇增加不明显； •3、肾上腺皮质腺癌：往往无反应； •4、肾上腺皮质功能减退：如基础值低，反应又不明显，肾上
肾
上
下丘脑
腺
应激
皮
促皮质激素释放激素（CRH）
质
激 素
垂体前叶
一
的
分
促肾上腺皮质激素（ACTH ↓）
泌
调
肾上腺 肾上腺皮质激素 GC↑
节
第一节 皮质醇（F） 一、概述
正常分泌的昼夜规律： 最高：早晨 8～10时 最低：午夜12时
氢化可的松分泌量：20mg/d 应激：200~300mg/d
•肝脏降解，降解产物与葡萄糖醛酸结合，从尿中排出；临床 检测的尿17-羟类固醇包括这些降解产物。 •血中半衰期：80～120min
肾上腺性激素
不论男女，肾上腺皮质均可生成睾丸酮及 雌激素，但量微，在正常情况下不至于干 扰性腺的正常功能。而肾上腺可以生成大 量的具有弱雄激素作用的脱氢表雄酮和雄 烯二酮，它们对青春发育期的到来及绝经 期妇女雌激素的生成等方面具有重要意义。
肾上腺髓质激素
肾上腺髓质的分泌细胞是嗜铬细胞，分泌的激 素有肾上腺素和去甲肾上腺素。在应激状态下， 这两种激素均可大量分泌入血，引起心率加速、 血流加快、血压升高，还对支气管和肠管平滑 肌的舒缩、汗腺的分泌等均有调控作用。交感 神经系统在中枢部分可释放肾上腺素、去甲肾 上腺素和多巴胺，统称儿茶酚胺，外周的交感 神经末梢只释放去甲肾上腺素。
网状带 性激素
(7%) sex hormones
髓质: 肾上腺素
肾上腺的组成
被膜 皮质 髓质
被膜 皮质 髓质
1. 皮质 80～90%
球状带 束状带 网状带
肾上腺皮质 低倍
(1) 球状带 zona glomerulosa
被膜下 小细胞排列成球团 窦状毛细血管 盐皮质激素 mineralocorticoid
泌过量的ACTH引起 2、异位ACTH综合征：异位ACTH肿瘤 3、代谢性疾病：肝硬化、肾病 皮质醇降低 1、Addison’s disease:原发性肾上腺皮质机能减退症 2、继发性肾上腺皮质功能低下：如席汉氏综合征，CRF或
ACTH分泌不足 3、先天性肾上腺皮质增生 4、其他：长期ACTH或皮质激素治疗
嗜铬颗粒 chromaffin
granules
髓质
嗜铬细胞有两类: *肾上腺素细胞－分泌肾上腺素 adrenaline 加快心率，扩张血管（心脏、骨骼肌） *去甲肾上腺素细胞 － 去甲肾上腺素 noradrenaline 增高血压，心脏、脑和骨骼肌内血流加速
肾上腺皮质激素
皮质细胞内富含脂质，以胆固醇为原 料，经过复杂的酶促反应，生成几十 种皮质类固醇，其中有很强生物活性 的就是皮质激素。皮质激素分为三类： 糖皮质激素、盐皮质激素和肾上腺性 激素。
糖皮质激素
皮质醇是糖皮质激素的主要代表，它是关乎生命存活 与否的关键激素。皮质醇对糖、蛋白质、脂肪和水盐 的代谢有极其重要的调节作用。皮质醇分泌过多或过 少都会引起严重的疾病。皮质醇具有强烈的抗炎、解 毒、抗过敏、抑制免疫反应等作用。当病人在应激状 态下，如高热、外伤、手术、大出血及严重的精神创 伤等情况下，肾上腺分泌的皮质醇会几倍甚至几十倍 地上升，以便使身体的内外环境在新的条件下达到新 的平衡。由于人们发现皮质醇（作为药品就是氢化可 的松）对风湿热具有独特的治疗作用，
腺功能基础值降低 50%以上
•1、空腹静息时抽血：血浆皮质醇基础值 •2、口服地塞米松0.5mg， •3、每6h一次，2d后取血测皮质醇
•异常：皮质功能亢进者无明显变化
第二节盐皮质激素：醛固酮 （ALD）
网状带
(3) 网状带 zona reticularis 最内层 不规则索状，吻合成网 小细胞，胞质嗜酸性，有 较多 脂褐素和少量脂滴 分泌雄激素 androgen
*皮质的所有细胞都是类固醇激素分泌细胞 EM：SER 管状嵴线粒体 脂滴
LM：嗜酸性强，或空泡状。
2. 髓质
皮质 髓质
细胞排列成索状或团状 *窦状毛细血管 *嗜铬细胞 chromaffin cell
二、正常参考值
血浆F：上午8时：50~280μg/L; 下午4时：30~150μg/L 午夜0时：20~80μg/L
尿游离F： 47~110μg/24h (与血浆游离F成正比)
尿游离F较血浆总F、尿17-羟、17-酮变化 更显著，反映肾上腺皮质功能无重叠， 检测价值更大。
三、临床意义
皮质醇增高 1、柯兴氏综合征：肾上腺瘤、肾上腺癌、垂体嗜碱细胞分
(2) 束状带 zona fasciculata
皮质中最厚的一层
细胞排列成条索状
肾上腺皮质 低倍
窦状毛细血管
肾上腺皮质束状带 高倍
多边形细胞，富含脂滴 HE: 浅染，呈空泡状 糖皮质激素 glucocorticoid (ACTH)
(cortisol 皮质醇) *促进蛋白质和脂肪分解 并转变为糖。 *抑制免疫应答、抗炎。