5、贴身近一寸正面半身脱帽照片。
6、如有其他问题，需要说明时，可另纸附上
姓名
性别
民族
曾用名
出身年月
本人成分
政治面貌
健康状况
婚否
身份证号
在校学习
时间
年 月
年 月
工作单位
现任何职
务、职称
家庭住址
主要家本人学历及社会关系
自何年何月起
至何年何月止
证明人
自 我 鉴 定
年 月曰
班 组 鉴
成人高等教育毕业生登记表
姓 名：
专 业：
学历层次：
学习形式：
填表日期:
填 表说 明
1、毕业生必须实事求是地填写本表，请用钢笔填写，自己 要清楚。
2、表内所列项目要全部填写，如无该项情况，亦应填写
尢 。
3、“学习形式”系指“脱产”、“业余”、“函授”、“夜 大”。
4、“本人学历及社会经历”自小学时候，依时间顺序详细 填写，年月要衔接。
疋
部
班（组）长签名：
年
月
日
主管部门公章：
年
月
日
学
校 意 见
学校公章：
年
月
日