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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
2. 全科医生的责任和面临的挑战
三级预防
一级预防：无病预防
易感受期
二级预防：有病早查早治 征候前期+临床早期
三级预防：既病防治
临床中后期+濒死期
针对慢性病的三级预防战略主要承担者是立足于社区的全科医生
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2 第二节 以人为中心的健康照顾
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三、生物—心理—社会医学模式—以人为中心
生物-心理-社会医学模式（biopsychosocial model）是人类发展的必然趋势 患者的宏观和微观世界 以人为中心的健康照顾的基本点——进入患者的世界，了解人的个性 全科医生的“患者”范畴
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宏观世界
微观世界
生态 环境
Sickness译为“患病”
指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态.
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
就医 目的 期望 情感
患者
Disease （疾病：生物学异常） Illness （病患：有病的感觉） Sickness （患病：社会承认）
（三者可单独、同时、交替存在）
以人为中心的健康照顾
学习提要
以人为中心的健康照顾（person-centered care） 或称之为以人为本的健康照顾是全科医疗的基本特征, 与以疾病为中心的照顾（disease-centered care）的专科医疗模式 有着本质的区别.
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疾 病 载 体
社会
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二、生物医学模式——以疾病为中心
生物医学模式（biomedical model）
把人作为生物体进行解剖分析，力图寻 求每一种种疾病特定的生理、病理变化，研 究相应的生物学治疗方法。因此疾病是这一 模式的关注中心。
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二、生物医学模式——以疾病为中心
“生物医学模式”的优越性：
（1）以生物科学为基础，具有客观性和科学性 （2）其理论和方法简单、直观，易于掌握 （3）资料如实验室检査，活检或尸体检査结果可以得到科学方法的确认 （4）可使医师治愈许多原来是致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患
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二、生物医学模式——以疾病为中心
“生物医学模式”的重要缺陷：
（1）以疾病为中心，忽视患者的需求 （2）医患关系疏远，患者依从性降低 （3）医师思维的局限和封闭
疾病是患者的 一部分而并非全部
患者的需求和期望
是
与生理疾病同等重要
全科医生在向患者提供以人为中心的健康 照顾时就需要进人病人的世界中去，了解 病人的宏观和微观世界， 同时了解病人的个性。
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心 （四）全科医生的“患者”范畴
1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念 2. 全科医生的责任和面临的挑战
一旦癌症进展
出现症状〔病患〕而就医，确诊为肝癌〔疾病〕，那么他就 “患病”了。由此可见，这三种情况可以单独、同时或交替存在。
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
2. 全科医生的责任和面临的挑战
◇ 不仅是对病种或知识技术负责，更必须对人负责； ◇ 必须与服务对象建立起互动式的医患关系，提供人格化的服务或称人格化的照顾； ◇ 熟悉服务人群的生活习惯，环境因素和人文地理等，这样有助于全科医师有的放矢地工作； ◇ 有群体观念，其实践应着眼于人群，而不仅仅是病人个体； ◇ 具有预防观念和卫生经济学观念，通过预防疾病和杜绝浪费，使有限的卫生资源得到合理的使用；
一、全科医生应诊中的四项主要任务 二、以患者为中心的接诊模式 三、全科医疗的问诊方式
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一、全科医师应诊中的四项主要任务
案例：女性，68岁，有糖尿病史10年，有高血压史近20年，
口服药物控制血糖和血压。偶尔测血糖空腹在9mmol/L左右， 血压在150/90mmHg左右。
近一个月因口干、体重下降而来就诊。
测空腹血糖16.8mmol/L。
这位患者来就医， 全科医生在应诊中应该为他做些什事么呢？
第二节 以人为中心的病人照顾
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一、全科医师应诊中的四项主要任务
确认 现患问题
应诊
管理 连续性问题
预防性 照顾
改善就医 遵医行为
全科医师应诊中的主要任务
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一、全科医师应诊中的四项主要任务
现存 问题
社会 国家
社区 文化
家庭 经历
个
系
器
组细分
人
统
官
织胞子
疾病定位
人社心 类 会 理 …… 学学学
患者背景
解微生生 剖 生 理 物 …… 学物学学 学学
生物医学模式（以疾病为中心）
生物—心理—社会医学模式（以人为中心）
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
（三）以人为中心的健康照顾的基本点 ---- 进入患者的世界，了解人的个性
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
1.“疾病”、“病患”和“患病”的不同概念
disease译为“疾病 ”，是医学术语
可以判明的人体生物学上的异常情况, 可以从体格检查、化验或其他特殊检査加以确定.
illness译为“病患”（有病的感觉）
一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调.
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一、医生的关注中心
全科医师--- 给予患者以心理疏导， 主要让患者倾诉其内心感受，
给予支持、鼓励，劝其戒烟，给予适当的缓解焦虑的药物， 同时让患者 做到坚持规律服药。数周后，经过上述治疗患者血压降至正常，睡眠改善， 焦虑情绪缓解，胸痛发作次数明显减少。
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一、医师的关注中心
生物
心理
医生
显微镜：细胞…………Disease 肉 眼：人 … …………Illness 望远镜：社会背景……Sickness
患者的需求和医生的眼光
科学 与艺 术的 结合
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三、生物—心理—社会医学模式——以人为中心
举例：
如肝癌，但由于是早期，他未觉得有什么不适，即并无“病患” ，因而未就医， 别人也不知情，因此没有人知道他“患病”，他 也不被别人视为“病人”。
解
剖
就诊 原因
生物 层面
心理 层面
社会 层面
问题的特性
分
产生问题的可能心理背景 问题对病人的影响
析
产生问题的可能社会背景 病人的看法、顾虑、期望
以生物—心理—社会医学模式确认现患问题
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