当前位置:
文档之家› 第十七章_外科急腹症病人的护理
第十七章_外科急腹症病人的护理
A
10
4.外伤后腹痛,外力作用
处或腹壁擦伤处可能就是 损伤脏器所在处。
A
11
三、腹痛的性质
持续性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、
出血性病变的持续性刺激所致;溃疡病穿
孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛;
当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时,其腹
痛特征常是持续性疼痛,阵发性加剧。阵
发性绞痛是因平滑肌痉挛所致,见于空腔
A
19
3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊
音;膈下感染于季肋区叩痛明显。
4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机
械性肠梗阻的特征;腹膜炎发生时肠鸣
音减弱或消失。
5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变
化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎
时直肠右侧触痛;有直肠膀胱陷凹(或
直肠子宫陷凹)脓肿时直肠前壁饱满、
触痛、有波动感;指套染有血性粘液应
A
3
一、外科急腹症的常见原因
1.腹腔内脏器
急性炎症
如急性阑尾炎、急性胆囊 炎、急性胰腺炎肠穿孔。
A
4
3.空腔脏器梗
阻或扩张
如胆结石、胆道蛔虫症、 肠梗阻、泌尿道结石等。
4.腹腔脏器破 裂或扭转
如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等。
5.腹腔内血管
病变
如肠系膜动脉栓塞、脾栓 塞等。
2.体温升高,血白细胞及中性 粒细胞增多。
3.有固定压痛点,可伴反跳痛 与肌紧张。根据腹痛部位及性质, 结合病史和其他表现及辅助检查等 可明确疾病诊断。
腹
A
脐
8
2. 腹 痛 由 一 点 开 始 , 然 后波及全腹者多为实质 脏器破裂或空腔脏器穿 孔。如胃、十二指肠溃 疡穿孔的右上腹痛并很 快蔓延至全腹。
A
9
3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即
牵涉痛。是某个内脏病变产生的痛觉 信号被定位于远离该内脏的身体其他 部位。研究认为其原因是有关痛觉的 内脏传入纤维和牵涉痛区传入纤维进 入了脊髓的同一节段,并发生突触联 系,从而使大脑判断错误。如胆囊炎、 胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处 疼痛。急性胰腺炎可伴左肩痛或左右 肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向 下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。
考虑肠管绞窄等。
A
20
七、各科急腹症的鉴别
内科 急腹 症特 点
肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵
涉痛;急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮
症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫
癜等可致痉挛性腹痛。特点是:①常伴
有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心
悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但
一般先发热或先呕吐,后才腹痛,或呕
脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿
管结石等;但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛
为特征,胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下
“钻顶样”剧痛。
A
12
四、腹痛的程度
一般情况下,不同的疾病其腹痛程度
可有差异,如炎症性刺激其腹痛较轻;梗阻 性疾病的绞痛剧烈,辗转不安;绞窄性疾病 和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹 膜炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛 与病情呈正相关,但在阑尾炎坏死穿孔或腹 膜炎导致休克等特殊情况下,腹痛似有减轻, 但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛 的敏感性及耐受性也有差异,如老人和小儿 有时病变发展严重,但腹痛表现不很明显。
A
13
五、腹痛的伴随症状
1.呕吐 2.腹胀
3.大便
4.其他
A
14
腹痛初起常因内脏神经末梢受刺
激而有较轻的反射性呕吐;机械性肠 梗阻因肠腔积液与痉挛,呕吐可频繁 而剧烈;腹膜炎致肠麻痹,其呕吐呈 溢出性,也可因毒素吸收后刺激呕吐 中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁; 高位肠梗阻可吐出多量胆汁;粪臭样 呕吐物提示低位肠梗阻;血性或咖啡 色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。
吐腹痛同时发生;②腹痛或压痛部位不
固定,程度均较轻。无明显腹肌紧张;
③查体或化验、X线、心电图等检查可
明确疾病诊A 断。
21
妇科 急腹 症特 点
①以腹部或盆腔内疼痛为主;②常伴有 白带增多、阴道流血,或有停经史、月 经不规则,或与月经周期有关。如育龄 妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破 裂出血,后半期可发生黄体破裂出血; 月经周期后延且本次血量少时,可能有 异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热、 白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史, 突发剧痛。③妇科检查可明确疾病诊断。
第十七章
A
1
外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现,需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速,病情多变,因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。
A
2
学习目标
本章重点是各种外科急腹症的 护理评估。难点是不同器官、不同 性质急腹症的鉴别。学习中要结合 以前各章节的内容进行横向比较, 找出其鉴别和护理要点。
A
15
腹胀逐渐加重,应考 虑低位性肠梗阻,或腹膜 炎病情恶化而发生了麻痹 性肠梗阻。
A
16
肛门停止排便排气,是 肠梗阻典型症状之一;腹腔 脏器炎症疾病伴有大便次数 增多或里急后重感,考虑盆 腔脓肿形成;果酱样血便或 粘液血便是肠套叠等肠管绞 窄的特征。
A
17
①发热:腹痛后发热, 表示有继发感染。
A
22
①一般先有腹痛,后出现发
外科
热等伴随症状;②腹痛或压
急腹
痛部位较固定,程度重;③
症特
常可出现腹膜刺激征,甚至
点
休克;④可伴有腹部肿块或
其他外科特征性体征及辅助
检查表现。
A
23
八、病理变化的比较
炎 症 性 病 变
穿 孔 性 病 变
出
梗
绞
血
阻
窄
性
性
性
病
病
病
变
变
变
A
24
炎症性病变
1.一般起病缓慢,腹痛由轻至 重,呈持续性。
②黄疸:可能系肝胆疾 患或继发肝胆病变。
③血尿:应考虑泌尿系 损伤、结石等疾病。
A
18
六、腹部体征
1.注意观察腹部形态及腹式呼吸运动,是否出现 肠型、肠或胃蠕动波,有无局限性隆起或腹股沟 肿块等。
2.腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺 激征,应了解其部位、范围及程度,弥漫性腹膜 炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及 腹部包块时,注意部位、大小、形状、质地、活 动度等,并结合其他表现或检查以区别炎性包块、 肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。
A
5
A
6
二、腹痛的部位及范围
1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就
是病变器官的部位,且范围越大提示病情越 重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹 痛的定位常不明确,当刺激波及壁腹膜时, 疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即 转移性腹痛,如急性阑尾炎的转移性右下腹 痛。
A
7
阑尾炎的 转移性右 下腹疼痛