了解病人以往的病史及手术史有助于腹痛诊 断。如右下腹痛者，若已做阑尾切除术， 则无需考虑急性阑尾炎；有腹部手术史的 腹痛者，常考虑粘连性肠梗阻的诊断；有 胃十二指肠溃疡病史的病人突发剧烈腹痛， 首先应想到溃疡穿孔。
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急腹症的临床表现
三、月经史 对女性腹痛病人，应询问月经史。如，宫外 孕破裂出血病人多有停经史或月经周期延长 史；卵巢滤泡或黄体破裂导致的腹痛分别发 生在月经周期的中期和后期等。
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急腹症的临床表现
3)排便排气改变 腹痛、腹胀伴停止排便排气是肠梗阻的典型症状； 腹腔内炎性病变所致肠麻痹可引起便秘； 痉挛性腹痛伴水泻多为急性胃肠炎；下腹痛伴里急
后重、排粘液便应考虑盆腔疾病； 小儿腹痛伴果酱样大便多为肠套叠； 小儿脐周疼伴腹泻，且为腥臭血性便时，常提示急
性坏死性小肠炎；老年或伴心房纤颤的病人腹 痛后出现稀薄、暗红血性便，须考虑系膜动脉 栓塞或血栓形成。
急腹症病人的护理
急腹症病人的护理
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必需 早期诊断和紧急处理的腹部疾病。外科急 腹症可分为感染性、出血性、梗阻性和缺 血性四大类；特点为发病急、病情重、进 展快、变化多，有一定的死亡率，需予以 足够重视。
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腹痛的病理生理
急腹症的腹痛表现可在同一疾病有不同表现， 亦可在不同疾病有相似表现，了解腹痛的 病理生理及其变化规律将有助于诊断。
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急腹症的鉴别诊断
• 体格检查 • 辅助检查
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辅助检查
实验室检查 血红蛋白和红细胞计数降低常提示腹腔内出血； 白细胞及中性粒细胞计数升高程度多与腹腔内感染
呈正比，但在老年人及危重病人可因应激反应差 而无相应变化。 尿液中有红细胞常提示泌尿系结石； 尿胆红素阳性表示有胆道梗阻。 粪便镜检见大量红白细胞提示急性胃肠炎； 粪便隐血实验阳性多为消化道出血； 血尿淀粉酶升高多为急性胰腺炎。
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急腹症的临床表现
• 3.发热 • 外科急腹症一般多先有腹痛，后发热。先
发热后腹痛多为内科疾病。 • 4.其他 • 肝、胆、疾病者可伴有梗阻性黄疸；腹腔
内脏破裂出血者可伴贫血或休克；泌尿系 结石者可伴尿频、尿急、血尿和排尿困难。
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急腹症的临床表现二、既往史 Nhomakorabea6
临床表现
1.腹痛 1）腹痛的诱因： 外伤后突然出现的腹痛，应考虑腹腔内脏器损伤，若外力直
接作用于上腹或季肋部，发生肝、脾破裂的可能性较大； 作用于中下腹部，则可能为肠管破裂。 进食油腻饮食后出现的腹痛，可能为急性胆囊炎或胆石症； 急性胰腺炎多见于胆石症高脂血症者或暴饮暴食后； 饱食者剧烈活动后出现的急性腹痛首先考虑肠扭转。 既往曾有腹部手术史者，腹痛多考虑粘连性肠梗阻； 有胆石症或胆道手术史者，应想到胆道残余结石。
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临床表现
6）腹痛的程度 一般而言，炎性病变引起的腹痛较轻；
空腔脏器痉挛或梗阻、脏器扭转、崁顿、绞 窄缺血等所致腹痛则较重；消化道穿孔时 消化液或内脏破裂出血的化学性刺激所产 生的腹痛剧烈，呈刀割样，病人常拒按腹 部，不敢翻身及深吸气；
胆道疾患所致胆绞痛及肾、输尿管结石所致 肾绞痛常使病人辗转不安。
持续性钝痛或胀痛，多见于腹内脏器缺血或炎性病变，如急 性胰腺炎、麻痹性肠梗阻等；
持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致，可因 体位改变、深呼吸或咳嗽而加剧，病人常静卧不动并拒 按疼痛部位；
持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并存，如绞窄 性肠梗阻早期和胆石症合并胆道感染。
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在体表的某一部位也出现疼痛感觉。 3.躯体痛 壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺
激后即可在体表部位产生持续性锐痛， 且感觉敏锐，定位准确。
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急腹症的鉴别诊断与处理原则
临床表现 一、现病史
了解腹痛的诱因、发生时间、始发部位、腹 痛性质、转归及与腹痛相关的伴发症状。
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临床表现
2）腹痛开始时间： 急性胃肠炎常在不洁饮食2小时后出现； 溃疡病活动期间发生的消化道穿孔可突然出
现腹痛； 胆石症病人的腹痛常发生夜间睡觉期间。
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临床表现
3）腹痛部位和转归 腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。如胃、十二指肠、
胆道、胰腺的病变，腹痛大多位于中上腹；小肠、阑尾病变所致腹 痛，多在脐周；盆腔内病变产生的腹痛多在中下腹。 腹痛可由一点开始，再转移至其他部位或波及全腹。如： 胃、十二指肠穿孔者，腹痛始于上腹部，后可波及全腹； 急性阑尾炎，腹痛始于上腹，再至脐周，数小时后转移并固定于右下腹； 胆囊炎、胆石症除表现为右上腹或剑突下疼痛外，伴有右肩或右肩胛下 角处牵涉痛； 急性胰腺炎者在上腹痛的同时可伴有左肩或腰背部束带状疼痛； 肾或输尿管结石除腰部疼痛外，可放射至下腹、腹股沟或会阴部。
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临床表现
4）腹痛发生的缓急 腹痛起始缓慢并逐渐加重多为炎性病变。 突然发生的腹痛且迅速加重，多见于腹内脏
器扭转或绞窄、空腔脏器穿孔或梗阻、实 质性脏器破裂等。
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临床表现
5）腹痛的性质 常反映腹内脏器病变类型或性质，常见有
阵发性绞痛，往往提示空腔脏器发生梗阻或痉挛，如机械性 梗阻或泌尿系结石等；
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急腹症的临床表现
2.消化道症状 1）厌食 2）恶心、呕吐 不同疾病时，呕吐出现的时间和呕吐物色、质均不同。 急性胃肠炎在发病早期即频繁呕吐； 急性阑尾炎在发病数小时后出现呕吐 小肠梗阻者呕吐较结肠梗阻者出现早且频繁； 幽门梗阻时呕吐物为宿食且不含胆汁 急性胃扩张时呕吐物可呈咖啡色或草绿色； 呕吐物含胆汁示梗阻部位在十二指肠以下； 上腹钻顶样疼痛伴呕吐蛔虫时为胆道蛔虫症； 呕吐物为褐色、浑浊、含残渣且呕吐后腹痛暂时减轻者多为小肠梗阻； 呕吐物为粪汁样多为低位结肠梗阻
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腹痛的病理生理
1.内脏痛 其特点为 疼痛定位不精确 疼痛感觉特殊 腹腔内脏对来自外界的强烈刺
激反应迟钝，但对压力和张力性刺激， 如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内 脏缺血所致的疼痛极为敏感。 常伴有消化道症状 出现反射性恶心、呕吐
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腹痛的病理生理
2.牵涉痛 又称放射痛，系指急腹症发生内脏痛的同时，