0 -5 -10 -15 -20 % -25 -30 -35 -40 -45 -50
-6 -10 -13 -23
-9 -13
CDP: 烟酸 (n=1,119) N=8,341, P=ns Stockholm: 安妥明 + 烟酸 N=555, P<0.01
-29 -35
N=入选人数; ns=无显著性差异. * 治疗组和对照组的变化净差 (P 值指事件).
瑞舒伐他汀、阿托伐他汀的常用剂量 不能达到50%的LDL降幅
6周研究 STELLAR Jones
n=156 n=155
Jukema
n=230 n=231
Franken
n=128 n=131
0
-10 (%) 自 基 线 的 变 化
-20
LDL-C每降低1.0 mmol/L引起的相对风险(RR)降低并不依赖于LDL-C的基线
The Lancet. Published Online November 9, 2010 DOI:10.1016/S0140- 6736(10)61350-5
降LDL-C治疗目标值
LDL-C降幅与粥样斑块体积改变
2011 ESC/EAS指南： 更加积极的LDL-C目标
心血管危险分层以及LDL-C目标
2007 ESC 风险分层 2011 ESC/EAS LDL-C目标 <70 mg/dL和/或 LDL-C下降≥50% 分层标准 LDL-C目标 风险分层 分层标准 已经确定的心血管疾病 确认的心血管疾病 1型糖尿病/2型糖尿病伴有微量 T2DM、T1DM合并靶器官 极高危 白蛋白尿 损害 高危 100mg/dl, 中重度CKD 高血脂(总胆固醇≥190mg/dl或 如可能，则降 SCORE评分≥10% 者LDL-C≥115mg/dl) 低到80mg/dl 单个危险因素显著升高 高危 生活方式改变后3个月，10年S 5%≤SCORE评分<10% SCORE评分 CORE评分≥5% ≥5% 生活方式改变后3个月，10年S 中危 1%≤SCORE评分<5% 115mg/dl CORE评分<5% 未增加 SCORE评分<5% 低危 SCORE评分<%
依折麦布
LDL-C与冠心病相对风险呈对数正相关
3,7
冠心病相对风险 (log)
2,9 2,2 1,7 1,3 1,0 40 1,0 70 1,8 100 2,6 130 3,3 160 4,1 190 (mg/dl) 4,9 (mmol/l)
LDL-C每变化30 mg/dL (0.8 mmol/L) 冠心病相对风险亦相应改变30% (相对风险为1.0 时，LDL = 40 mg/dl)
中国第二次血脂治疗现状调研结果
中国大部分高危/极高危患者未能达标
所有患者均采用他汀治疗 （采用2004年ATPⅢ的危险分层）
低危 中危 中度高危 高危 极高危 所有患者
0
n=137
n=118 n=153 n=361 n=1325 n=2094
20 40
LDL <160mg/dl LDL <130mg/dl LDL <130mg/dl*
-47 N=入选病例数. * 治疗组和对照组的变化净差 (P 值指事件).
Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521.
降胆固醇有效降低冠心病风险
早期降脂二级预防试验
（1960－1990）
TC * CHD 事件 *
CDP: 安妥明 (n=1,103) N=8,341, P=ns
20 粥样斑块体积改变, mm3 15 10 5 0 -5 -10 -15
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
虚线为平均水平 95%CIs
LDL-C改变(%)
阻止斑块进展, 需要LDL-C水平至少下降 50%
Steven E. Nissen et al. JAMA. 2004;291:1071-1080
POSCH: 回肠旁路术 N=838, P<0.001
Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521.
2010 CTT荟萃分析再次证实了LDL-C 下降对于主要血管事件的影响

LDL-C每降低1· 0 mmol/L减少每年主要的心血管事件达1/5多

#
86% 79% 66%
LDL <100mg/dl LDL <70mg/dl
39% 23%
最需要治疗的患者却得 不到有效的治疗！
36%
60 80 ห้องสมุดไป่ตู้00
* 基线LDL: >100mg/dl, LDL<100mg/dl为达标目标值
# 基线LDL<=100mg/dl, LDL下降>=30%为达标目标值
Yangfeng Wu et al. The second multi-center survey of dyslipidemia management in China: goal attainment rate and related factors. Chin J Cardio 2007;35(5):420-427
LDL
Grundy SM et al. NCEP ATP III , Circulation 2004; 110:227-239
降胆固醇有效降低冠心病风险
早期降脂一级预防试验
（1960－1990）
0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45 -50
TC *
-9 -9 -14
极高危 高危 中危 低危
<100 mg/dL <115 mg/dL 不适用
新指南对极高危人群界定更为广泛，LDL-C 治疗目标值更趋积极
New goals based on 2007 European society of Cardiology guidelines Eur Heart J 2011: 32: 1769-1818
CHD 事件 *
-8.5
Oslo: 饮食/戒烟 N=1,232, P=0.02 WHO: 安妥明 N=15,745, P<0.05 Upjohn: 降胆宁 N=2,278, P0.02 LRC-CPPT: 消胆胺 N=3,806, P<0.05
-11
-20
%
-19
-23
-34
HHS: 吉非罗齐 N=4,081, P<0.02