问：1此产妇出血原因可能是？ 2 采取什么措施可以预防产后出血？

谢
ห้องสมุดไป่ตู้
谢
23
产后出血的观察及处理
深圳市人民医院产科 陈少平 25533269
1
学习目标
掌握：产后出血的观察 熟悉：产后出血的处理 了解：产后出血的病因
2
定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml 者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。 分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。 是目前我国产妇死亡的首位原因。发生占分 娩总数2%-5%.
3
一、病因
以宫缩乏力、软 产道损伤、胎盘因素 及凝血功能障碍四类 常见，子宫内翻者少 见
4
（一）产后宫缩乏力
占产后出血原因的70～75%
⒈全身性因素 分娩时宫缩乏力，产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭 所致 ⒉局部性因素 多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度 伸展； 多次分娩而致子宫肌肉退行性变； 妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿； 前置胎盘附着的子宫下段收缩不良； 胎盘早剥离而子宫肌层有渗血； 或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。 3膀胱因素
（１）止血
宫缩乏力性出血 • 刺激子宫收缩
A 按摩子宫是最简单有效的促使子宫收
缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间 歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出 血。必要时可置一手于阴道前穹窿，顶住子 宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同 时进行按摩
B 保持膀胱空虚
15
⑵应用宫缩剂
缩宫素
•缩宫素10～30U加入晶体液中滴注。 亦可经腹壁直接注入子宫体部肌层， 或经阴道注于子宫颈部
5
6
(二)产道损伤
包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血
7
（三）胎盘因素
胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未 排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎 盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均 可影响宫缩，造成产后出血
8
(四)凝血功能障碍
产科情况
•胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起 的凝血功能障碍
少数由原发性血液疾病
•血小板减少症、白血病、再生障碍 性贫血或重症病毒性肝炎等引起 肝功能异常（ＨＢＶ病毒感染）
9
(五)子宫内翻
少见，多因第三产 程处理不当造成，如用 力压迫宫底或猛力牵引 脐带等
10
二、临床表现 与体征
临床表现
•主要为大量阴道流血、休克症状
体征 •子宫收缩乏力者子宫软，宫底上升。按摩子宫时，收缩增强，停 止按摩，收缩减弱。流血为鲜红色，伴有暗红色血块。 •产道撕裂者，子宫收缩好但有鲜红色的阴道流血，无血块 • 胎盘因素者，胎盘娩出前出血较凶涌，无血块 •凝血功能异常者，持续性阴道流血，为不凝血，子宫收缩好
生命体征：ＢＰ↓,ＨＲ、Ｐ快速而弱
皮肤的温度与粘膜颜色
阴道检查
产道有无裂伤，血肿
产妇主诉
13
如何观察出血
实验室检查 血常规：关注ＨＢ,ＰＬＴ 凝血功能：出、凝血时间，纤维蛋白量 产前肝功能
14
五、处理
预防产后出血
评估产后出血的危险因素，加强观察，及早 发现，保留静脉通道
对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时
机
11
如何观察出血
病史
有无子宫过度膨胀：巨大儿、羊水过 多、双胎
产程：有无异常及难产 药物使用情况：缩宫素，硫酸镁 母亲：内科并发症如贫血，肝病
12
如何观察出血
身体评估
子宫收缩的强度及宫底的高度
按摩推压宫底部，将积血压出。观察阴道出血量与 性质。操作时间为胎儿娩出后15分钟，30分钟，1 小时，2小时
20
病例分析
二 杨阳 31岁, Ｇ5Ｐ2孕40周，于６月２ 日6:30出现规律宫缩，于10:20顺产一女婴， 重2.5ＫＧ，于12:30发现阴道出血约750ＭＬ， 膀胱区充盈，子宫轮廓不清。予导尿，导出 尿量900ＭＬ后子宫收缩良好，阴道出血减 少。
21
病例分析
三 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩， 1小时后来院，由于宫缩过强，立即将产妇躺 在产床，未来得及消毒及保护会阴，胎儿急 速娩出，见阴道有较多血流出。腹部检查： 子宫收缩良好。
前列腺素类药物
•米索前列醇：舌下含服 •卡孕栓：塞肛或舌下含服 •欣母佩：肌注
16
五、处理
（３）体位：休克体位 （４）观察生命体征：Ｔ.Ｐ.ＢＰ.Ｒ.尿量 （５）休息 （６）用药
• 按时准确用药及补充体液，评价用药后的效果 • 输液原则：先晶后胶，先快后慢。 • （７）健康教育
17
宫腔填塞
以上治疗无效时，为保留子宫或为减 少术前失血，可行宫腔填塞。方法：重 新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底， 另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的 无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔 填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到 压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收 缩作用。如出血停止，纱条可于24～48 小时后取出。填塞后需用抗生素预防感 染，取出前应注射宫缩剂。
18
护理原则
一般护理 开放静脉通道 生命体征观察 完善相关检查 专科护理 子宫收缩情况 阴道流血量
19
病例分析
一 林洋 30岁，G1P0 ，孕38周，于5月 20日20：00出现规律宫缩，于5月21日15： 00顺产一男婴，重4.5KG，16：40发现阴道 出血600ML，子宫收缩不良，宫底升高至脐 上，即开通静脉通道，予20u催产素＋５％ ＧＳ５００ＭＬ静滴，持续按摩子宫，软产 道检查未发现异常。２０分钟后子宫收缩变 硬成球型，阴道出血不多。