封丘县中医院内二科病房中国冠心病诊疗指南与专家共识汇编主编：张义才2015年8月第一版中国冠心病诊疗指南与专家共识汇编目录1.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南20072.慢性稳定性冠心病管理中国专家共识20103.非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南20124.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南20105.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南20156.急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识20147.硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识20108.苯磺酸左旋氨氯地平临床应用专家共识9.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识201410.急性心力衰竭诊断和治疗指南201011.中国心力衰竭诊断和治疗指南201412.糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识13.β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识200914.阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识200515.急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗的中国专家共识200916.心房颤动：目前的认识和治疗建议201017.抗心律失常药物治疗指南200818.中国胺碘酮抗心律失常治疗应用指南200819.急性ST段抬高心肌梗死PCI的专家共识201020.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）21.血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中的应用中国专家共识201522.高敏心肌肌钙蛋白在冠状动脉综合征的应用中国专家共识201223.中国心血管病预防指南201124.胸痛中心建设中国专家共识201125.胸痛规范化评估与诊断中国专家共识201426.冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识(第四版更新)27.依诺肝素在急性冠脉综合征抗凝治疗的中国专家共识28.冠心病康复与二级预防中国专家共识201329.中国冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识201530.遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识201531.冠心病患者运动治疗中国专家共识2015注：以上内容详见网络pdf版本32.封丘县中医院心脏病知情谈话同意书汇编封丘县中医院心脏病知情谈话记录病区：患者：年龄：住院号：诊断：依据医学科学和疾病的自然转归，在疾病发展和治疗过程中可能出现以下病情变化和风险：1、患者需要溶栓或抗凝治疗，可能出现多处出血，大量脑出血者危及生命。
2、各种心律失常，心力衰竭，休克或进一步加重者危及生命。
3、心房颤动者易出现栓子脱落造成多处栓塞如：脑栓塞、肺栓塞、心肌梗死、下肢深静脉血栓形成、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等，严重者危及生命；4、呼吸心跳骤停或猝死。
5、应激相关性胃黏膜损伤，出血量大者危及生命。
6、药物过敏及不良反应，严重者危及生命。
7、出现乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等并发症而危及生命。
8、因卧床、进食少等原因出现大便干结，有时需要灌肠处理。
9、诱发或导致急性肾功能衰竭危及生命。
10、难以纠正的电解质紊乱危及生命。
11、出现肺部、尿路感染等。
12、药物治疗效果差者需要转上级医院采取非药物治疗。
13、其他可能发生的无法预料或不能防范的并发症等，严重者危及生命。
如果发生以上病情的正常演变和并发症后，我们会立即采取相应措施，对危及生命的并发症处理的同时向家属征求意见，如来不及征求家属意见，请谅解。
如果病人及家属愿意承担以上风险并同意在本科接受治疗请签字。
患者或家属：住院医师：年月日科别姓名性别年龄住院号诊断：1.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)1.适应证:A.发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌证的STEMI患者均应进行溶栓治疗。
B.患者就诊早(发病小于等于3h)而不能及时进行介人治疗者，或虽具备急诊PCI治疗条件，但就诊至球囊扩张时间与就诊至溶栓开始时间相差>60min。
且就诊至球囊扩张时间>90min者应优先考虑溶栓治疗。
C.对再梗死患者，如果不能立即(症状发作后60min内)进行冠状动脉造影和PCI,可给予溶栓治疗。
D.对发病12-24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高>0.1mv 的患者，若无急诊PCI条件，在经过选择的患者也可溶栓治疗。
E、STEMI患者症状发生24h,症状已缓解，不应采取溶栓治疗。
2.禁忌证A.既往任何时间脑出血病史。
B.脑血管结构异常(如动静脉畸形)。
C.颅内恶性肿瘤(原发或转移)。
D.6个月内缺血性卒中或短暂性脑缺血史（不包括3h内的缺血性卒中)。
E.可疑主动脉夹层。
F.活动性出血或者出血素质(不包括月经来潮)。
G.3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。
H.慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良(收缩压≥180mmHg 或者舒张压≥110mmHg）。
I.痴呆或已知的其他颅内病变。
J.创伤(3周内)或者持续>10min的心肺复苏，或者3周内进行过大手术。
K.近期(4周内)内脏出血。
L.近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺。
M.感染性心内膜炎。
N.5d至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史(不能重复使用链激酶) O.妊娠。
P.活动性消化性溃疡。
Q.目前正在应用抗凝剂[国际标准化比值(INR)水平越高，出血风险越大]。
经主管医师和病人家属详细核对病人的病情，该病人存在以下适应证（）且无以上禁忌证，适合溶栓，病人或家属同意溶栓（）或拒绝溶栓（）；或病人虽有以下适应证（）但有以下禁忌证（），不适合溶栓。
病人和家属愿意承担溶栓相应风险【如：1、多处发生出血倾向：如鼻出血，消化道出血，泌尿系出血，肺出血，脑出血等，严重者危及生命。
2、溶栓不成功，病情继续加重。
3、再灌注心律失常，恶性心律失常可危及生命。
4、心跳呼吸骤停或猝死。
5、药物过敏、副作用及不良反应，严重者危及生命。
6、用药后其它可能发生的无法预料或不能防范的并发症等严重者危及生命】.请签字:病人或家属:主管医师:年月日科别姓名性别年龄住院号诊断：1.急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)1.适应证（1）发病12h以内，预期就诊至PCI时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌证；（2）发病12～24h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的；（3）计划进行直接PCI前不推荐溶栓治疗；（4）ST段压低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR导联ST段抬高）不应采取溶栓治疗；（5）STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗。
2．禁忌证绝对禁忌证包括：（1）既往脑出血史或不明原因的卒中；（2）已知脑血管结构异常；（3）颅内恶性肿瘤；（4）3个月内缺血性卒中（不包括4.5h内急性缺血性卒中）；（5）可疑主动脉夹层；（6）活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）；（7）3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；（8）2个月内颅内或脊柱内外科手术；（9）严重未控制的高血压[收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg，对紧急治疗无反应]。
相对禁忌证包括：（1）年龄≥75岁；（2）3个月前有缺血性卒中；（3）创伤（3周内）或持续＞10分钟心肺复苏；（4）3周内接受过大手术；（5）4周内有内脏出血；（6）近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；（7）妊娠；（8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；（9）活动性消化性溃疡；（10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大]。
经主管医师和病人或家属详细核对病人的病情，该病人存在以下适应证（）且无以上禁忌证，适合溶栓，病人或家属同意溶栓（）或拒绝溶栓（）；或病人虽有以下适应证（）但有以下禁忌证（），不适合溶栓。
病人和家属愿意承担溶栓相应风险【如：1、多处发生出血倾向：如鼻出血，消化道出血，泌尿系出血，肺出血，脑出血等，严重者危及生命。
2、溶栓不成功，病情继续加重。
3、再灌注心律失常，恶性心律失常可危及生命。
4、心跳呼吸骤停或猝死。
5、药物过敏、副作用及不良反应，严重者危及生命。
6、用药后其它可能发生的无法预料或不能防范的并发症等严重者危及生命】.请签字:病人或家属:主管医师年月日封丘县中医院抗凝治疗知情同意书病区：姓名：年龄：住院号：诊断：根据目前患者病情需要抗凝治疗，抗凝治疗能阻止已形成的血栓延伸及新的血栓形成，并使已存在的血栓缩小甚至溶解，但该治疗存在一定的风险，在获得有效治疗的同时，可能产生如下并发症，有时甚至危及生命。
主要并发症有：1、出血（是最常见的并发症，平均发生率约为5％~7％）；2、肝素相关性血小板减少；3、注射部位皮肤坏死；4、过敏反应；5、治疗中血栓脱落，阻塞于肺动脉，引起或加重肺栓塞，甚至猝死；6、消化道反应；7、治疗效果不佳；8、其他难以预料的并发症等。
我们已确认病人目前无抗凝治疗的禁忌证，在治疗中密切监测凝血指标、血小板等，并嘱病人卧床避免用力，必要时可紧急终止抗凝；同时我们会尽诊疗之责任，预防并及时处理发生的并发症和紧急意外情况；但出现以上并发症仍可能导致不良后果，如果患者或家属了解上述情况后，同意进行抗凝治疗，请签字。
患者签字受委托人签字与病人关系医师（签字）年月日封丘县中医院抢救同意书病区：姓名：性别：年龄：住院号：目前诊断：由于您的病人病情危重，随时都可能发生心跳呼吸骤停，经诊医师建议您的病人接受以下抢救措施，现就有关事项向您作介绍：1、气管插管可能发生的并发症有：①出血；②周围组织或脏器损伤；③气胸、血胸；④喉头水肿，声门损伤；⑤患者不能进食和说话；⑥心脏骤停；⑦脑血管意外；⑧其他是否同意签名年月日2、气管切开可能发生的并发症有：①麻醉意外；②出血；③感染；④周围组织、神经或脏器损伤；⑤心、脑血管意外；⑥伤口不愈口；⑦其他是否同意签名年月日3、呼吸机辅助呼吸可能发生的并发症有：①出血；②感染；③机械性肺损伤、气胸；④不能说话；⑤费用昂贵；⑥其他是否同意签名年月日以上情况严重时可能迅速危及生命。
一旦发生，我们都会尽力抢救。
请您仔细阅读，慎重考虑。
如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。
谢谢您的合作！医师签名：封丘县中医院年月日封丘县中医院心肺复苏和电除颤知情同意书病区：患者：性别年龄住院号：诊断：目前患者病情危重，随时都可能发生心跳呼吸骤停，需要心肺复苏和电除颤，该疗法经过多年临床应用，证实有较高的安全性，一般能顺利完成，但因健康状况、个体差异和某些不可预测的因素，正常操作时仍可能出现以下意外、并发症与风险：1、肋骨骨折；2、气胸、血胸、软组织损伤；3、电灼伤；4、心肌损伤；5、除颤无效；6、抢救无效，病人死亡等。