唇裂[病因]唇裂是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形，据以前调查，新生儿唇腭裂的患病率大约为1：1000，根据我国出生缺陷检测中心1996-2000年所获得的结果显示，在全国31个省市的2218616围产儿中，检出唇腭裂2265例，其患病率为1.625：1000，说明我国唇腭裂的患病率有上升趋势，据统计，唇腭裂患者男女性别比为1.5：1，男性多于女性。

发病原因沿未完全清楚，主要是胚胎发育过程中受遗传、营养、感染、损伤、内分泌、药物、物理（射线微波等）、烟酒等因素的作用，使上颌突与球状突未能融合而形成。

[表现]1、根据裂隙部位可分为（1）单侧唇裂不完全裂（裂隙未裂至鼻底）完全裂（整个上唇至鼻底完全裂开）（2）双侧唇裂不完全、完全、混合于型（一侧完全，另一侧不完全）2、根据唇裂裂隙的程度可分为（1）Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部分的裂开。

（2）Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底沿完整。

（3）Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。

临床上还可见到隐性唇裂，即皮肤和粘膜无裂开，但其下方的肌层发育不良，致患侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。

[治疗]手术是修复唇裂的唯一治疗方法，其目的是恢复正常的吮吸功能和上唇的正常形态。

单侧唇裂整复术最适宜的年龄为3-6个月，双侧唇裂因整复术较复杂，手术时间也较长，一般可推迟至6-12个月左右，术前应注意检查有无合并其他畸形，如先天性心脏病等。

(具体手术时机根据患者全身情况及麻醉耐受能力而定)[术前护理]1、饮食（1）术前3天用汤匙或滴管喂流质或母乳，以利婴幼儿适应术后进食的需要。

（2）交待全麻清醒后4-6小时，可用滴管或汤匙喂流质或母乳，喂时尽量不接触创口，以免引起伤口感染。

术后10天方可吮吸母乳或奶瓶。

2、注意保暖，以免感冒而影响手术。

3、注意口腔清洁：术前一日作局部皮肤准备，用肥皂水清上下唇及鼻部，并用盐水擦洗口腔；如为成人，应剪除鼻毛及剃须、洁牙、清除病灶，并用含漱剂漱口。

4、术前根据医嘱使用术前药及做相应的术前准备。

[术后护理]1.活动：全麻未清醒前应去枕平卧，头偏一侧，及时吸出口内分泌物，清醒后可取屈膝侧卧位，头偏一侧，以利口内分泌物流出，保持呼吸道通畅。

2.术后保持口腔及伤口清洁,有血液、鼻涕、泪水、食物附着时应及时擦洗干净，防止感染。

3.术后安放唇弓以保护唇部创口和减少唇部张力，避免哭闹及过度张口，保持伤口清洁干燥，避免抓伤碰撞上唇导致伤口裂开，10天后方可拆掉唇弓。

4.术后未拆线前用汤匙喂食，禁止用奶瓶喂食，防止因用力造成伤口对位不良。

拆线后的伤口，愈合尚不十分牢固，需提醒家长防止患儿碰伤唇部导致伤口裂开。

成人患者应嘱咐在术后半月内继续进软食，并避免唇部过度活动。

[出院指导]1．拆线后可继续用唇弓10-14天，保护唇部，避免碰伤。

2．婴儿唇裂手术后3个月内复诊，唇部仍有缺陷可考虑12岁后施行二期整复。

出院时强调安全意识，小儿唇部是最容易摔伤和受到撞击的部位，因此要求家长注意看护患儿，以防摔碰，造成伤口裂开，增加了患儿的痛苦，影响以后的伤口美观。

3.复查时间及指征：出院后根据医嘱复查。

唇裂整复术后往往遗留众多的继发畸形，应视具体情况进行二期整复手术。

腭裂[病因]腭裂与唇裂一样，是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互相国连受到阻挠而形成的裂隙。

腭裂可单独发生，也可与唇裂伴发。

绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。

此外妇科疾病或经常接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形。

[表现]1、Ⅰ度腭裂：只是腭垂裂。

2、Ⅱ度腭裂：部分腭裂，裂开未到切开牙孔根据裂开部位又分为浅Ⅱ度仅限于软腭,深Ⅱ度包括一部分硬腭裂开(不完全性腭裂)。

3、Ⅲ度腭裂：全腭裂开由腭垂到切牙区,包括牙突裂常与唇裂伴发。

[术前护理]1、全麻清醒后4-6小时，可用滴管或汤匙喂流质或母乳，喂时尽量不接触创口，以免引起伤口感染。

术后10天方可吮吸母乳或奶瓶。

2、注意口腔清洁：术前一日作局部皮肤准备，用肥皂水清上下唇及鼻部，并用盐水擦洗口腔；术前3天用氯霉素眼药水或呋麻滴鼻液滴鼻，如为成人，应剪除鼻毛及剃须、洁牙、清除病灶，并用含漱剂漱口。

3、注意有无口鼻和咽部的感染，特别是扁桃体炎和增殖腺肥大。

如有应清除病灶后再行手术。

[术后护理]1、全麻未清醒应去枕平卧，头偏一侧。

全麻清醒后4-6h可喂少量温开水，观察半小时，无呕吐方能进流质饮食2周，必须温冷适宜；第3-4周给半流质饮食；第5周改为软食和普食；对术后进食困难的患儿，可适当补充液体。

儿童进食应由家长喂，避免损伤腭部伤口，造成复裂。

2、修复术后，腭部应减少活动，术后2周内患儿必须安静，严禁大声哭闹，否则可导致出血和创面裂开。

（1）术后口腔护理每日四次，每次进食后用漱口剂漱口。

（2）口腔内放置的碘仿纱条可随肉芽生长逐渐脱出，切忌用手拉，可用消毒剪刀剪除。

（3）注意呼吸情况，吸痰时应避免吸管接触伤口，以免引起伤口出血；应将吸管放在下颌龈颊沟间吸引，切勿将填塞的碘仿纱条吸出。

对采用咽后壁组织瓣移植者，由于咽腔缩小，咽后壁创面可能渗血，易发生呼吸道阻塞。

应严密观察，防止呕吐、创口出血和呼吸道阻塞。

（4）保暖，预防感冒，防止因咳嗽、大声哭闹叫喊、吃过硬食物而影响创口愈合。

（5）术后7-12天取出松驰切口的纱条，取出后2h内禁食，并注意观察伤口有无渗血。

腭部缝线术后10天拆除。

（6）对于咽后壁组织瓣移植者，给氧时勿从鼻孔插管，避免损伤咽后壁组织瓣。

[出院指导]1、裂手术患者出院后，继续用软食，术后1个月可改普通饮食。

2、裂手术患者出院1个月后复诊，术后2个月开始由专人负责指导进行语音训练。

3、术后1—2个月开始为患者进行语言矫治，可分以下两个阶段进行。

第一阶段进行软腭及咽部肌肉活动的练习，如吹气球、吹笛子、吹喇叭、口琴等，加强腭咽闭合。

第二阶段进行发音练习，练习汉语拼音，从单音，单字的拼音，语句及说话。

4、复查时间及指征术后3个月回院复查，以观察语音改善情况，并确定是否需要再行手术或专门进行语音训练。

舌癌根治术护理舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，多数是鳞状细胞癌，恶性程度高，生长快，早期常发生颈部淋巴结转移，因此手术治疗是舌癌患者治疗肿瘤的首要方法，手术大多行舌颌颈联合根治术加皮瓣修复术。

[发病因素]1、烟酒嗜好2、紫外线与电离辐射3、慢性刺激与损伤4、生物性因素5、营养因素与肝功能紊乱6、机体免疫状态7、遗传因素8、精神及内分泌因素9、医源性致癌：指放射治疗及化学治疗。

[术前护理]1、术前做好各项常规检查，配血型、血交叉，备血。

2、皮肤准备：剃净头发、胡须，备皮范围包括双侧腋窝、胸腹部、左（右）前臂；沐浴、更衣，剪指趾甲。

3、需要做游离组织移植者，应保护好供皮区，防止皮损并保持清洁。

4、学会有效的咳嗽和咳嗽方法。

5、沟通表达方式的训练，术后由于气管切开，患者不能讲话，在术前可以教会患者一些固定的手势表达基本的生理需要，或用书面方式进行交流。

6、术前根据医嘱导尿、留置胃管、术前用药。

7、训炼床上大小便。

[术后护理]1、术后全麻未清醒应去枕平卧6小时，头偏患侧适当制动。

保持呼吸道通畅，有效咳嗽，配合护士吸痰。

2、严密观察生命休征，观察神志意识。

3、气切者术后呼吸方式改变，严格控制陪护，每日房间空气消毒二次。

4、注意保暖。

5、注意观察切口渗血情况及引流管引流情况，保持引流管通畅及敷料干燥。

6、定时雾化吸入，持续气管内湿化液滴入及套管口覆盖湿纱布，7、术后早期的气道分泌物是血性的，一段时间后色泽变清，应及时记录色、质、量并观察气道压力，预防潜在并发症。

每日更换气切口处敷料1-2次。

8、密切观察皮瓣的色泽、温度及弹性9、保持负压引流通畅，随时检查引流管内有无血凝块阻塞。

10、观察并记录引流液量：将24小时的引流量记录于特护单上，一般术后12小时内不超过250ml，若量超过250 ml或短时间内引流过快、过多，呈鲜红色，应孝虑有无颈内静脉或小血管出血，若无引流物流出或流出甚少而面颈部肿胀明显，可能为引流管阻塞、折叠、或放置于伤口部分的引流管位置不佳影响引流所致，应通知医生及时处理。

11、观察引流物颜色，正常情况下，引流物颜色由暗红-深红-淡红色逐渐变淡。

若引流液为乳白色，应考虑乳糜漏。

应及时向医生汇报，拔除负压引流管。

严重者还须再次手术，缝合胸导管。

12、适时拔除引流管，依据伤口情况，一般在术后第3天，其24小时引流量少于30 ml时，即可拔除负压引流管，并行伤口加压包扎，同时注意观察伤口肿胀情况。

13、术后第一天就可插入胃管，当患者恢复肠嚅动后，就可以开始鼻饲。

术后第一天一般先给予温生理盐水500 ml，然后给予清淡流质饮食，术后第二天可过渡到蛋白质类营养剂。

14、注意保持口腔清洁，每日进行口腔护理2-3次。

（一）功能锻炼1、行颈部淋巴结清扫的患者，术后多主诉同侧手臂和肩部疼痛并有功能障碍，功能锻炼可以减少不适，增强上臂和肩的功能。

2、术后第2、3天可为患者被动运动。

3、去除引流管和敷料后，可进行主动运动和肌肉逐步锻炼。

(二)游离组织移植术后的护理1、颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致，如皮瓣颜色变暗，发绀，则说明静脉淤血；如为灰白色，则提示动脉缺血，应及时探查。

2、皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶，如果发生血管危象，皮纹消失。

3、质地：皮瓣移植后仅有轻度的肿胀，往往比周围组织程度轻，但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象的发生，应予以抢救。

4、毛细血管充盈试验：在皮瓣血管危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象。

以手指按压放开后可见变白的区域再度流红，流红的过程越快，说明微循环状况越好。

如果该过程较长，超过5秒，多提示循环功能差。

（三）心理护理术后应根据患者的反应提供心理调节方案，并取得家属支持，唤起患者的社会认同感。

对于情绪持续低落者，应需心理医生帮助，恢复他们的心理健康。

[出院指导]指导病人保持良好的心态,树立战胜疾病的信心,生活规律,避免劳累,保证充足的睡眠,情绪稳定,戒除烟酒并促其养成良好的卫生习惯;合理进食,加强营养但要避免刺激性食物,给予高热量、高营养，告知2年内每3个月复查,2年后可每半年复查,如出现口内异味、疼痛、溃疡等，应立即到医院就诊;并告知其继续治疗的患者指导其一个月后应及时进行化疗。

颞下颌关节紊乱的护理[病因与临床表现]病因颞下颌关节紊乱的发病原因目前尚未完全阐明，病因学说很多。

颞下颌关节紊乱是一组疾病，类型很多，对每一位病人的发病因素更要做具体分析。

1、临床表现颞下颌关节紊乱病的发展一般有3个阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。

这3个阶段一般显示了疾病的早期、中期和后期，可循序渐进，也可长期停留于某一期或好转。

2、主要症状下颌运动异常、关节区或关节周围肌群疼痛、关节运动时弹响和杂音。