已确定临 产
开产程图，候 产记录开始每 小时记录一次 胎心音。
第一产程观察流程图
潜伏期 每 0.5~1 小时 听胎心音一次、摸宫 缩，每次摸 3 次宫缩， 每 1~2 小时肛查一次， 主要根据产程进展可 增加或减少肛查的次 数
宫口开大 2~3cm，送入产 房待产。宫口开大 4~5cm 胎膜未破，无破膜禁忌症 行人工破膜术，并观察羊 水的量、性质并行头盆评 分，有异常即报告医生并 协助处理
活跃期行 CST 或持续胎 儿监护仪，每 1 小时肛查 宫口，根据产程进展情况 增加或减少肛查次数，必 要时行阴道检查
产程时间超过 8 小时、 进展缓慢，产程过程中 如出现胎心音、宫缩异 常报告医生处理应即 时
自然破水应立即听胎心 观察羊水的量、性质行肛 查，有异常即报告医生并 协助处理
产程超过 4 小时、两次肛查宫口、先 露无进展，产程、胎心、羊水、宫缩、 产妇出现异常情况应即时报告医生 查找原因并协助处理。
初产妇宫口开大 8cm 或近 全，安排产妇上产床做好 接生准备。经产妇宫口开 大 4~5cm，安排产妇上产 床做好接生准备
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第二产程观察处理流程
宫口开全
指导产妇宫缩时正确运用 腹压间歇期放松，充分休息
做好心理护理及生活护理，协助进食流质 补充能量，勤解小便避免影响胎头下降
胎心连续监护，每 15 分钟记录一次
软产道检查流程图
常规检查宫腔、宫颈 （若发现宫颈裂伤即 报告医生）
从上到下，从内到外 仔细检查阴道、会阴情况
检查 大小阴唇、 阴道前庭、尿道口 周围
阴道（在阴道口塞入一带尾 无菌纱条，以阻止宫口内流 出的血液防碍视野）
彻底止血
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严密观察宫缩，每半小时查 肛一次，了解先露下降情况
准备新生儿复苏抢救物品 及药物，检查器械是否完好
宫口开全 1 小时未见胎头或 开全 1 小时 30 分未分娩
根据情况行会阴阻 滞麻后行会阴切开术
消毒外阴，洗手 铺巾，准备接生
胎头拨露 1－2cm
及时报告医生并记录，协助医生 做好结束分娩的各项工作
正确保护会阴及 助产胎儿娩出
仍未剥离，切忌过度牵拉脐带强行剥离
检查胎盘、胎膜、软产道、测 量血压
开放静脉，报告医生查找原因对症处理
详细记录
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第四产程处理流程
臀部置聚血盆，胎 盘娩出后
婴儿无异常
行母婴皮肤接触 30 分钟，
检查软产道及宫缩情况，缝合会阴伤口
每 15~30 分钟观察血压、 心率、膀胱充盈度、阴道 流血量、阴道血肿并记录
注（液压分离法）
①子宫底升高达脐上，子宫体变硬呈 球形，且偏向一侧②阴道口外露的脐 带自行延长。③阴道有少量流血。④ 用手掌尺侧在耻骨联合上轻压，子宫 体能向上推，而外露的脐带不再回缩
确定胎盘剥离
用左手下压子宫底，右手牵 拉脐带嘱产妇轻轻向下屏 气，当娩至阴道口，双手捧 住胎盘，向同一方向边旋转 边向，触觉刺激 15 秒阿氏评分，初步断脐，断脐（距脐轮 0.5-1cm），结扎脐带
臀下置聚血盆，羊水过多 或过少者准确测量羊水量
催产素 20UI 肌 注加强宫缩。
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第三产程观察流程
胎儿娩 出后
产妇臀部置聚血 盆
判断胎盘是否剥 离
15 分钟后胎盘未剥离
， 0.9%生理盐水 20ml+催产素 10UI 脐静脉推
婴儿异常报 告医生
转新生儿科 观察、治疗
帮助产妇更换湿衣服，取舒 适仰卧位，保暖，协助产妇 饮水进食，鼓励产妇排尿
置辐射保暖台， 侧卧，观察
产后 2 小时送爱 婴区
宫缩好，阴道少量流血， 观察 2 小时送返产休区
阴道流血量多≥100ml， 开放静脉，寻找原因、报 告医生，对症处理。
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胎盘娩出后
由里到外 按组织层次缝合