视功能的定量测定，用同视机立体定量画片或颜氏随机点立 体图测定立体视锐度。 ❖ （2）屈光检查：阿托品麻痹睫状肌验光，一是要了解有无弱
视，二是要了解斜视与屈光的关系。
❖ （3）眼位和斜视角的测定：确定是哪一类斜视。为了手术设 计必须检查斜视角的大小。
❖ （4）眼球运动检查：以判断眼外肌的功能。 眼球运动检查： 以判断眼外肌的功能。
（2）非屈光性调节性内斜视：多在1－ 4岁发病，轻度远视，看近时斜视角明显 大于看远时，AC/A值高。
❖ 3．部分调节性内斜视
❖ 4．非调节性内斜视
大幼儿早期发病，无明显远视，亦可能有近视， 戴镜不能矫正眼位，单眼性者多伴有弱视。
（1）集合过强型：看近时斜视角大于看远时， AC/A高，有远视性屈光不正者，戴眼镜后看远时 可能接近正位，但看近时仍有明显内斜视。
病因：
❖ 分开与集合之间不平衡
分类：间歇性、恒定性 临床特点
发病年龄较分散，间歇性可进展为 恒定性，斜视度随年龄增大而增加。
30
共同性斜视的治疗 目的 恢复双眼单视功能 ! ! !
获得正常眼位（美容）
31
治疗方法
1、矫正屈光不正 2、治疗弱视 3、手术治疗： 斜视角已稳定或非手术治疗后仍偏斜
➢ 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 ➢ 外斜:外直肌后退,内直肌缩短
（一）共同性内斜视
❖ 1、先天性（婴儿性）内斜视 出生时或生后6月内（含6月）发病，斜度
大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少 数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜 不能矫正眼位，可能有家族史。
❖ 2．调节性内斜视
（1）屈光性调节性内斜视：多为2－3 岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视， 戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位， 可伴有单眼或双眼弱视，AC/A值正常。
3.非共同性
（1）麻痹性斜视 （2）特殊类型斜视
常见隐斜
隐斜
眼球仅有偏斜趋向，但能被大脑融合机能所控制，使斜 视不出现，并保持双眼单视。这种潜在性眼位偏斜，称为隐 斜视。绝对正位眼很少，约占10%，90%的人有隐斜，多为 轻度水平性隐斜而无症状。根据眼位元潜在性偏斜方向分为： 内隐斜、外隐斜、垂直性隐斜和旋转性隐斜。其中内隐斜和 外隐斜（两者亦称为水平性隐斜）在临床上最为常见，垂直 性隐斜和旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、屈光不 正或神经源性因素有关。临床上主要表现为视力疲劳。
了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强
11
12
斜视检查法
❖ 斜视的定量检查
角膜映光法， 最简单 和常用
13
14
15
16内斜 Or 外斜？斜视多少度？17内眦赘皮所致的假性内斜视
18
19
20
21
22
23
24
相关分类
❖ 1.隐斜 ❖ 2.共同性
（1）共同性内斜视 （2）共同性外斜视
32
术前
术后
33
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由 于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器 质性病变 所引起
34
*麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*
麻痹性
共同性
病因
器质性改变
不清楚
发病
骤然
逐渐进展
眼球运动 运动受限
无受限
斜视角 第二斜视角>第一斜视角 两个斜视角相等
复视
有
无
代偿头位 有
5
常见斜视种类
医学症状
儿童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不 舒服，斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视 有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引起 眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状 也与全身健康情况、精神状态等因素有关。 隐斜视常出现以下症状：
❖ 1．久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持 续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。
❖ （8）隐斜的检查：用隐斜计做定量测定。集合近点的检测： 帮助诊断肌性视疲劳。
❖ （9）AC/A调节性集合/调节的比值：帮助判断斜视与调节 和集合的关系。
斜视检查法
➢ 角膜映光法 ➢ 遮盖-去遮盖实验 ➢ 交替遮盖 ➢ 眼球运动检查
单眼运动检查：
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
双眼运动检查：
共同性斜视
特点 无器质性障碍 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关
分类 据偏斜的方向 : 内斜，外斜，上斜
28
共同性内斜视(esotropia)
儿童斜视中最常见的斜视, 发病原因不 明，但与调节关系密切。
29
共同性外斜视（comitant exotropia)
治疗
戴镜，手术
无
病因治疗，神经营养
三棱镜，手术
35
麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限
第二斜视角
第一斜视角
麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角>第一斜视角
36
共同性
❖ 1．眼球运动无障碍。 ❖ 2．在任何注视方向上斜视角无变化。 ❖ 3．左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°
（8.5△），但应注意，旁中心注视者在双眼分别注 视时的斜视角不相等。 ❖ 4．向上、下方注视时的斜视角相差<10△。
❖ （5）有没有代偿头位：不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一 条眼外肌麻痹。
❖ （6）确定麻痹肌的检查：红镜片试验或用Hess屏方法检查。
❖ （7）牵拉试验： ①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐 受情况。②被支牵拉试验：可以了解有无眼外肌机械性牵制 或肌肉的痉挛情况。③主动收缩试验：了解肌肉的功能。
❖ 2．阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出 现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得 清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。
❖ 3．立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距 离。隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、 失眠、结膜和睑缘充血等症状
常规检查
❖ （1）双眼视功能的检查： ❖ ①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。②立体
（2）分开不足型：看远时斜视角大于看近时。
斜视
什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
2
斜视的解释
一种眼病。当一只眼睛直视目标时， 另一只眼便斜向一侧。多由眼球位置不 正，或眼肌平衡失调所致。
眼外肌的解剖及其功能
四条直肌，两条斜肌
除下斜肌外，均起源于总腱 环； 上下直肌与视轴成230 ，上 下斜肌与视轴成510
51
4
基本概念
➢ 斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在 双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视 目标时，另一眼偏离目标