1.掌握心动周期；心动周期内心室压力、容积的变化及瓣膜的活动。
2.熟悉第一、二心音的机制和意义。 3.掌握心肌细胞生理特性及其影响因素；期前收缩和代偿间歇的概念和机制。
教学重点：心动周期和心率的概念；心音的产生、第一、二心音的机制。
教学难点：心脏泵血机制及过程。
补充内容
教学内容及过程设计
和时间分
配
通识教育：讲述芮成钢的故事，芮成钢被称为学习中的“战斗机”，从而激发学生的学习斗志 10 分钟：
3．心音的成分：主要由第一心音和第二心音。
（1）第一心音与第二心音的异同：
第一心音
第二心音
出现时间（标志）：心缩期（心室收缩开始）
心舒早期（心室舒张开始）
` 心音特点：
音调低，历时较长
音调高，历时较短
10 分钟：
听诊部位：
心尖区
主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区
心音及特
意义：
反映心室收缩力量
反映动脉压的高低
点
（2）第一心音和第二心音形成机制：
①第一心音发生在心缩期，标志着心室收缩的开始。是心室收缩期各种机械振动形成的，
这一时期包括从房室瓣关闭到半月瓣关闭之前。第一心音是由房室瓣关闭、心室收缩使血流冲
击房室瓣引起心室振动及心室射出的血液撞击动脉壁而引起的振动混合而成。
②第二心音是心室舒张早期各种机械振动形成的，主要是由于半月瓣迅速关闭，血流冲击
起的振动，老年人可出现。当第三心音、第四心音出现在成人时多为病理现象。 二、心肌的生理特性
（一）兴奋性 1．兴奋性的周期性变化与收缩的关系 （1）一次兴奋过程中心肌兴奋性的周期变化：心肌细胞产生一次动作电位后，兴奋性依
次发生以下周期性的变化：有效不应期、相对不应期、超常期。其中，最显著的特点是有效不 应期较长，相当于心肌机械变化的整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩。
授课题目（章、节或主题）： 第四章 血液循环-1
课时安排 授课时间
2 学时 第8周
授课类型（请打√） 理论课 讨论课□ 教学方法（请打√） 讲 授 讨 论□ 教学资源（请打√） 多媒体 模 型□ 教学目的和要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：
实验课□ 示 教□ 实 物□
练习课□ 其他□ 自学辅导□ 其他□ 挂图□ 影音□ 其他□
由于心室在心脏泵血活动中起主要作用，所以心动周期通常是指心室的活动周期。
过程
2．心率与心动周期的关系：心动周期时程的长短与心率有关。心率加快，心动周期缩短，
收缩期（systole）和舒张期（diastole）都缩短，但舒张期缩短的比例较大，心肌工作的时
间相对延长，而休息时间缩短。这样将不利于心室充盈；不利于心室休息和供血，故心率过快
2．心室的射血和充盈过程 （1）心室收缩期（以左心室为例）： ①等容收缩期(period of isovolumic contraction)：心室开始收缩时，室内压迅速上升， 当室内压超过房内压时，房室瓣关闭，而此时主动脉瓣亦处于关闭状态，故心室处于压力不断 增加的等容封闭状态。 等容收缩期的特点：a．心室第一次密闭；b．室内压升高最快；c．心室容积最大，保持 不变。 ②快速射血期（period of rapid ejection)：当室内压超过主动脉压时，主动脉瓣开放， 进入射血期。在射血期的前 1/3 左右时间内，心室压力上升超过主动脉压，推动半月瓣开放， 血液被迅速射入主动脉，射出的血量很大，占心搏出量的７０％，称为快速射血期。 ③减慢射血期（period of slow ejection）：心室收缩力量和室内压开始下降，射血速 度减慢，称为减慢射血期。此时室内压虽已略低于主动脉压，但因心室内的血液有较大的动能， 仍能继续流向动脉。 心室射血期的特点：a．由于心室收缩引起室内压提高，使射血得以完成；b．心室容积由 最大至最小；c．射血速度由快至慢。 （2）心室舒张期 ①等容舒张期（period of isovolumic relaxation)：心室开始舒张，室内压迅速下降， 使半月瓣关闭；此时室内压仍高于房内压，故房室瓣仍关闭。由于主动脉瓣和房室瓣都处于关 闭状态，故心室处于压力不断下降的等容封闭状态。该期是室内压下降最快的时期。等容舒张 期的特点：a．心室第二次密闭；b．室内压下降最快；c．心室容积最小，保持不变。 ②快速充盈期（period of rapid filling）：当心室继续舒张至室内压低于房内压时， 房室瓣开放，进入心室充盈期。在充盈初期，由于心室继续强烈舒张，使室内压更低于房内压 甚至造成负压，使心房和大静脉内的血液因心室的“抽吸作用”而快速充盈心室，称为快速充 盈期。 ③减慢充盈期(period of reduced filling)：随着心室内充盈的血量增多，心室与心房、 大静脉之间的压力差减小，血液流入心室的速度变慢，称之为减慢充盈期。在减慢充盈期的后 半段时间（相当于心室舒张的后三分之一期间），由于下一心动周期心房的收缩，又“挤入” 额外的血液到心室，此时又进入下一心动周期。心室充盈期的特点：a．由于心室舒张引起室 内压下降低于房内压，使充盈得以实现；b．心室容积由最小至最大；c．充盈速度由快至慢。 （3）心动周期的特点： ①血液在相应腔室之间流动的主要动力是压力梯度，心室的收缩和舒张是产生压力梯度的 根本原因。 ②瓣膜的单向开放对于室内压力的变化起重要作用。 ③一个心动周期中，右心室内压变化的幅度（８～２４mmHg）比左心室（８０～１３０mmHg）
小得多，因为肺动脉压力仅为主动脉的 1/6。
④左、右心室的搏出血量相等。
⑤心动周期中，左心室内压最低的时期是等容舒张期末，最高的时期是快速射血期。因为
主动脉压高于左心房内压，所以心室从血液充盈到射血的过程，是其内压从低于左心房内压到
超过主动脉压的过程（变化幅度大），因此心室从充盈到射血这段时间内压力是不断升高的；
是多样的。循环系统的组成有开放式和封闭式；循环的途径有单循环和双循环。人类血液循环
是封闭式的，由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。血液由左心室射出经主动肪及其各级
分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二
氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表肪汇合成上、下腔静脉流回友心房，这一
关。
（3）房室瓣：关闭：等容收缩期初； 开启：快速充盈期初（等容舒张期末）。
（4）半月瓣：关闭：等容舒张期初；开启：快速射血期初（等容收缩期末）。
三、心音
1．心音的概念：在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些随心动周期而规律变化的声音，
主要由心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动所产生。
2．心音听诊的意义：判断瓣膜的功能状态、心律、心率。
大动脉根部引起的振动以及心室内壁振动而形成的。
（3）第三心音和第四心音： 第三心音发生在快速充盈期末，是一种低频率低振幅的心音，
其形成可能与心室部分充盈后血流速度突然改变而造成的心室壁和瓣膜的振动。在儿童及年轻
人可听到第三心音。第四心音又称心房音（atrial sound），是心房收缩使血液进入心室而引
①有效不应期（effective refractory period, ERP）：从 0 期去极→复极 3 期达-60mV。 包括: 绝对不应期（absolute refractory period, ARP）：从 0 期去极→复极 3 期达-55mV； 局部反应期：从-55mV→-60mV
②相对不应期（relative refractory period, RRP）：从-60mV→-80mV ③超常期（supranormal period, SNP）：从-80mV→-90mV 心肌兴奋性的周期变化与钠通道的状态有关，而钠通道的状态又与膜电位的变化有关。所 以，随着心肌细胞动作电位过程中膜电位的变化，兴奋性的变化呈现周期性。有效不应期内， 20 分钟： 钠通道完全失活（绝对不应期）或仅有少量钠通道刚开始复活（局部反应期），此时心肌的兴 心肌的生 奋性完全丧失（绝对不应期）或极低（局部反应期），所以，即使给予强刺激心肌细胞也不会 理特性 产生反应（绝对不应期）或仅产生局部兴奋（局部反应期）。因此在有效不应期内，任何刺激 都不能使心肌细胞再次产生动作电位和机械收缩。相对不应期内，大部分钠通道已经逐渐复活， 但开放能力未达到正常状态，兴奋性有所恢复但仍低于正常，须用阈上刺激才可引起新的动作 电位。超常期内，钠通道已经基本复活，而且膜电位靠近阈电位，使其兴奋性高于正常，因而 用阈下刺激即可引起细胞兴奋。在相对不应期和超常期内，由于部分钠通道仍处于失活状态而 不能开放，所以此时引起的动作电位与正常动作电位不同，其 0 期去极化的速度和幅度都小于 正常，兴奋传导的速度也较慢。 心肌细胞有数百毫秒的有效不应期（相当于整个收缩期和舒张早期），此期内的任何刺激 都不能使心肌产生新的兴奋和收缩，因而不会发生强直收缩，总是保持收缩与舒张交替的节律 性活动，以实现其泵血功能。 2. 期前收缩和代偿间隙： 心室肌在有效不应期终结之后，受到人工的或潜在起搏点的异常刺激，可在正常节律之前 发生一次兴奋和收缩，称为期前兴奋和期前（期外）收缩。由于期前兴奋也有自己的不应期， 当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常常正好落在期前兴奋的有效不应期内 而失效，因此在期前收缩之后，往往出现较长的心室舒张期，这称为代偿间隙。 二、心肌的自动节律性 心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力，称为自动节律性。心肌的自律性来源于特殊 传导系统的自律细胞，其中窦房结细胞的自律性最高，称为起搏细胞，是正常的起搏点。潜在 起搏点的自律性由高到低的顺序依次为：房室交界区、房室束、浦肯野氏纤维。 1. 心肌传导系统各部位的自律性 （1）起搏点(pacemaker)： 正常起搏点（窦性心律）： 窦房结（90～100 次/分）
潜在起搏点（异位心律）： 房室交界（40～60 次/分）；浦肯野纤维（15～40 次/分） （2）窦房结控制潜在起搏点的方式： ①抢先占领(preoccuppation)：潜在起搏点的 4 期自动去极化尚未达阈电位时，已受到窦 房结发出并传播来的兴奋所激动而产生动作电位，其自身的自动兴奋便不可能表现出来。 ②超速驱动压抑(overdrive suppression)：潜在起搏点在窦房结较高频率的节律长期驱 动下，自身处于超速驱动的状态，而自律活动被压抑的效应。表现为一旦窦房结的驱动作用中 断，潜在起搏点需要经过一定时间才能从被压抑的状态恢复过来，再表现出本身的自动节律。 2.影响自律性的因素： ①4 期去极化的速度； ②最大舒张电位的水平； ③阈电位水平。 三、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导 1．心肌细胞的传导性：心肌细胞之间通过闰盘连接，整块心肌相当于一个机能上的合胞 体，动作电位以局部电流的方式在细胞间传导。 2．兴奋在心脏内的传导过程和特点： （1）传导的顺序：窦房结（P 细胞）→心房肌、结间束（优势传导通路）→房室交界（房 室结区）→房室束（希氏束）、左右束支→浦肯野纤维→心室 （2）传导的特点：①窦房结为心脏的正常起搏点。其中 P 细胞是起搏细胞，过渡细胞的 作用是将 P 细胞的兴奋向周围传播。②优势传导路连接左、右心房，可使左右心房几乎同时收 缩。③房室交界处传导速度慢（0.02～0.05 米/秒），形成房-室延搁（0.1 秒），以保证心房、 心室的顺序活动和心室有足够的血液充盈。 ④心房内和心室内的兴奋以局部电流的方式传播， 传导速度快，从而保证心房或心室同步活动，有利于实现泵血功能。 （3）影响心肌传导性的因素： 结构因素： ①心肌细胞的直径；②细胞间缝隙连接的数量。 生理因素： ①动作电位 0 期除极速度和幅度；课程导入