状上皮化生；
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• 治疗原则： • 去除病因，治疗并发症； • 保护存活的角膜缘干细胞及角膜上皮细
胞 • 角膜缘干细胞移植； • 保护和重建眼表基质和与泪膜有关的组
织；
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第三节 干眼症（角结膜干燥症 ）
• 概念：包括各种原因引起的泪液质或量 异常/泪液动力学异常，导致泪膜不稳定 及眼表组织病变。
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角膜接触镜
• 视频终端综合症 ：长时间的看电脑、电视，使瞬 目减少、泪液蒸发过多、泪膜破裂时间缩短等。以 预防为主，注意休息、远眺，矫正屈光不正，人工 泪液
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过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下
紫外线
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性
口服药
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性
陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2移植术后植片干燥
植片中央上皮缺损无完整泪膜
原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性
严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败
干眼症的分类（按性质）
• 水样缺乏性干眼：泪腺功能低下（先天、手术、 病理）
• 粘蛋白缺乏性干眼：眼表上皮细胞受损如沙眼 等；
• 脂质缺乏性干眼：睑板腺功能异常； • 泪液流体动力学所致干眼：眼睑瞬目异常； • 混合型干眼症
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• 临床表现：干涩感、异物感、刺痛、烧灼 感、痒感、畏光、流泪、视物模糊、视疲 劳、分泌物
粘蛋白分布不均匀：
致病微生物产生的毒性物质对结膜上皮细胞造成损伤，影 响粘蛋白分泌，造成结膜炎期间一时性泪液分布不均匀， 表现为干眼症状。
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金黄色萄葡球菌性边缘性角膜炎
提示:继发抗原-抗体反应和该反应所引起的多形核白细胞反应， 50％伴发干眼。
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戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
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手术源性干眼
指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障
手术、青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼 肌手术等。
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手术源性干眼的特点
眼表疾病
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第一节 概述
• 眼表的概念 • 广义：上下睑缘间的眼表面结构，包括
结膜上皮、角膜上皮和角膜缘上皮； • 维持眼表稳定的因素： 1.泪液质量正常； 2.正常的基质微环境； 3.眼睑结构完整、功能正常； 4.神经支配及反射功能异常；
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1.眼表上皮
• 角膜眼表：来自于角膜干细胞——位于 角膜缘
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LASIK术后的干眼症
上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重
角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 SchirmerII及ＢＵＴ明显下降,泪液渗透压明显上升,6~9月逐渐恢复
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白内障术后的干眼症
术后泪膜稳定性下降, 大部分患者术后30天基本恢复， 但约20%的患者不能恢复。影响因素： 1、角膜切口，破坏角膜神经丛的完整性，导致瞬目异常 2、表面麻醉药损伤了上皮微绒毛，泪膜难以附着在角膜 表面 3、术前存在年龄相关性干眼
• 结膜眼表：来自于结膜干细胞——位于 结膜穹窿部、睑缘的皮肤粘膜移行处
3
2.泪膜
• 概念：涂布于正常眼表面的一层液态膜， 分为3层
• 从外到内依次为： • 脂质层（外层）：睑板腺、Zeis腺 • 水样层（中层）：泪腺、副泪腺 • 粘蛋白层（内层）：结膜杯状细胞 • 功能：屈光；湿润；抗菌；营养
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糖尿病引起干眼的机制
糖尿病
醛糖还元酶↑
高血压
基底膜异常 （糖化最终产物沉着） 神经病变
泪腺功能↓
神经麻痹性角膜病变 （三叉神经）
细胞功能异常
糖尿病性角膜病变 （PEE SPK PED）
干眼
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急性结膜炎和干眼的关系
对结膜细胞的损伤：
致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分 布不均，发生干眼症状。
二、眼表疾病的概念
• 眼表疾病：包括角结膜浅层疾病和可导 致泪膜功能异常的疾病
• 类型：鳞状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏
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第二节 眼表损伤性疾病
• 病因：外伤性；医源性；感染；基质微 环境损坏；角膜神经支配异常；
• 临床表现： • 症状：眼痛、畏光、流泪、视力下降 • 体征：角膜表面结膜化；角结膜上皮鳞
FK506 • 6.手术治疗：自体腺体移植
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不同类型干眼症的治疗
• 1.水样缺乏性干眼：减少诱因（少用电脑、少接触 空调及烟尘）、人工泪液、湿房、角膜接触镜
• 2.蒸发过强性干眼：主要为睑板腺功能障碍，应注 意睑缘的清洁、热敷、按摩、抗生素眼液
• 3.粘蛋白缺乏性干眼：人工泪液、药物、手术 • 4.泪液动力学所致干眼：人工泪液、激素、手术、
1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状
2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征
3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因
4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂
• 诊断： • 1.裂隙灯检查 • 2.临床试验：Schirner ；BUT；荧光素染
色 • 3.实验室检查：泪液渗透压、乳铁蛋白、
溶菌酶含量等
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治疗
• 原则：消除病因、补充泪液、缓解炎症； • 1.病因治疗： • 2.泪液替代治疗：自家血清、人工泪液 • 3.保留泪液：湿房、泪点栓 • 4.增加泪液分泌： • 5.抑制炎症反应：糖皮质激素、环孢素A、